Dermatomas y Miotomas

MIOTOMAS

DERMATOMAS

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Fractura Oblicua / Transversa

Cuello del Cúbito

Aunque Rouviere no lo diga, sí existe el cuello del cúbito, tal como consta aquí:

AO Foundation

PubMed

The Wrist: Diagnosis and Operative Treatment

Describa los arcos palmares

Superficial: Formado por la anastomosis de la

terminación de arteria cubital con rama palmar

superficial de la arteria radial. Inmediatamente

profundo a la aponeurosis palmar, anterior a los

tendones flexores. Origina cuatro arterias digitales

palmares comunes, que irrigan los últimos 4 dedos

por medio de arterias digitales palmares propias.

Profundo: Formado por la anastomosis de la

terminación de la arteria radial con la rama

palmar profunda de la arteria cubital. Entre los

metacarpianos y los tendones flexores. Origina

ramas articulares (irrigan el carpo), ramas

perforantes (se anastomosan con la arteria

metacarpiana dorsal), ramas metacarpianas (la

primera irriga el pulgar, el resto se anastomosa

a digitales palmares propias).

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¿Cómo se irriga el escafoides carpiano?

Aporte vascular a través de inserciones ligamentarias, tres grupos arteriales (volar, dorsal y distal) ramas de la arteria radial, de

manera retrógrada.

El polo proximal tiene irrigación precaria.

Las ramas dorsales aportan 70-80% de vascularidad.

¿Cuántas corticales?

Para el funcionamiento de la osteosíntesis con placa, es necesaria una adecuada fijación en el hueso.

Usualmente es necesario tomar de seis a ocho corticales en cada fragmento.

Mientras mayor sea el hueso, más larga deberá ser la placa. Debe evitarse poner excesivo material, ya que no aumentará la estabilidad, pero sí dañará la vitalidad de los tejidos.

Clavícula: 6 corticales / 3 tornillos

Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos

Húmero: 8 corticales / 4 tornillos

Fémur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos

Tibia: 6 corticales / 3 tornillos

Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos

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FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe luxación, sino fractura a través de la fisis distal del cúbito.

Clasificación de Letournel y Judet para Fracturas Pélvicas

A, Pared posterior.

B, Columna posterior.

C, Pared anterior.

D, Columna anterior.

E, Transversa.

F, Pared posterior y columna posterior.

G, Transversa y pared posterior.

H, En "T".

I, Columna anterior y hemitransversa posterior.

J, Completa de ambas columnas.

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PROYECCIONES ESPECIALES DE PELVIS

Oblicuas de Judet: oblicuas a 45°, permiten evaluar el acetábulo y la apertura pélvica

Inlet y Outlet de Pennal: cefálica y caudal, permiten evaluar el anillo pélvico

Oblicua obturatriz

Técnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador, cadera afectada elevada 45° y rayo dirigido 15° proximal

Evalúa: columna anterior, pared posterior

Oblicua ilíaca

Técnica: el rayo se dirige perpendicular al alerón iliaco, cadera no afectada elevada 45°

Evalúa: columna posterior, pared anterior

Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural

Técnica: el rayo se dirige 40° caudal

Evalúa: rotación interna/externa, desplazamiento anteroposterior, sacro

Outlet

Técnica: el rayo se dirige 40° cefálico

Evalúa: rotación anteroposterior, desplazamiento vertical, articulación sacroiliaca, cuerpo del sacro, pelvis anterior

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Clasificación de Tile para Fracturas Pélvicas

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

A1 Avulsión

A2 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo

A3 Sacrococcígea transversa

B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial)

B1 Libro abierto (rotación externa)

B2 Compresión lateral (rotación interna)

B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral

B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)

B3 Bilateral

C: Inestable (Lesión Posterior Completa)

C1 Unilateral

C1-1 Ilíaca

C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca

C1-3 Fractura del sacro

C2 Bilateral, un lado B, un lado C

C3 Bilateral, asociada a fractura del acetábulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. Las tipo B son rotacionalmente inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronóstico de la lesión está directamente relacionado con el grado.

¿Cuáles son los signos clínicos que deben buscarse en fracturas de pelvis?

Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.

Roux: Disminución de la distancia del trocánter mayor a la espina púbica.

Earle: Prominencia ósea o hematoma y dolor al tacto rectal.