fracturas expuestas de patela

me parece que nos quedamos cortos con la fractura de patela.

si bien es cierto que hay que individualizar cada caso y puede ser que la decisión terapéutica haya sido acertada para este paciente, es imprescindible que todos sepamos que la fractura expuesta de patela es una urgencia quirúrgica.

no olvidemos los principios B Á S I C O S ...



algunos quotes que lo respaldan:

An open wound in the vicinity of a patellar fracture may be a sign of an open fracture, which is a surgical emergency... should be treated with immediate débridement and irrigation(Campbell)

Non-operative treatment is generally possible in the case of closed, non-displaced fractures with an intact extensor mechanism … Open fractures are generally emergenci cases an require surgery as soon as possible. Débridement of contused on contaminated soft tissue should be combined with irrigation…(AO)

Any lacerations must be assumed to communicate with the joint… (University of California at San Diego)

Occasionally, a laceration may be noted in proximity to a patella fracture. It may represent an open fracture or an open-joint injury. Because both are surgical emergencies, it is imperative to diagnose these injuries early (Skeletal Trauma)

An open fracture of the patella is a surgical emergency and requires surgical debridement within 6 to 8 hours. Delays in treatment can lead to infection at the fracture site and the knee joint (Rockwood)

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Tamaño de Brocas y Tornillos

es una verguenza que después de preguntarlo millones de veces, y peor aún, haber entrado a sala cientos de veces, no sepan en la punta de la lengua esto...

ah, y para quedar claros:

grandes fragmentos: 4.5 mm (esponjosa 6.5 mm)
pequeños fragmentos: 3.5 mm (esponjosa 4.0 mm)
minifragmentos: 2.0 mm (algunas casas toman en cuenta el 2.7 mm como mini, pero en general el 2.7 mm es el bloqueante para pequeños fragmentos)
microfragmentos: 1.5 mm



click en la imagen para ver la info






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TRABÉCULAS CADERA

SISTEMAS TRABECULARES

para evitar cizallamiento

principal: dos fascículos en cuello y cabeza

- arciforme Gallois y Bosquette: cortical externa diáfisis / cortical cefálica inferior (tracción)

- abanico de sustentación: cortical interna diáfisis / cortical cefálica superior (compresión)

accesorio: dos fascículos en trocánter mayor

- trocantéreo: cortical interna

- verticales: cortical interna

SISTEMA OJIVAL

convergencia de trocantéreo y arciforme = clave de bóveda

convergencia de arciforme y abanico de sustentación = núcleo de cabeza (espolón inferior y arco de Adams)

ZONA DE MENOR RESISTENCIA: entre trocantéreo y cervicocefálico = fracturas

Signo de Trendelemburg

Objetivo: valorar potencia del glúteo medio.
Pelvis del lado que no sostiene al cuerpo desciende, el glúteo medio del lado en que se apoya está débil o afuncional = signo postivo

líneas de la pelvis pediátrica

Líneas de la pelvis esqueléticamente inmaduras

1: Línea horizontal Y (Hilgenreiner)

2: Línea vertical (Perkins)

3: Cuadrantes (formados por líneas 1 y 2)

4: Índice acetabular (Kleinberg y Lieberman)

5: Línea de Shenton

6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral

7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral

8: U radiológica o lágrima (Kohler)

9: Coordinada Y (Ponseti)

10: Displasia epifisiaria capital

11: Bifurcación del techo acetabular

12: Hipoplasia pélvica

13: Retraso en fusión isquiopúbica

14: Aducción femoral

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