Clasificación de Letournel y Judet para Fracturas Pélvicas

A, Pared posterior.

B, Columna posterior.

C, Pared anterior.

D, Columna anterior.

E, Transversa.

F, Pared posterior y columna posterior.

G, Transversa y pared posterior.

H, En "T".

I, Columna anterior y hemitransversa posterior.

J, Completa de ambas columnas.

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PROYECCIONES ESPECIALES DE PELVIS

Oblicuas de Judet: oblicuas a 45°, permiten evaluar el acetábulo y la apertura pélvica

Inlet y Outlet de Pennal: cefálica y caudal, permiten evaluar el anillo pélvico

Oblicua obturatriz

Técnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador, cadera afectada elevada 45° y rayo dirigido 15° proximal

Evalúa: columna anterior, pared posterior

Oblicua ilíaca

Técnica: el rayo se dirige perpendicular al alerón iliaco, cadera no afectada elevada 45°

Evalúa: columna posterior, pared anterior

Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural

Técnica: el rayo se dirige 40° caudal

Evalúa: rotación interna/externa, desplazamiento anteroposterior, sacro

Outlet

Técnica: el rayo se dirige 40° cefálico

Evalúa: rotación anteroposterior, desplazamiento vertical, articulación sacroiliaca, cuerpo del sacro, pelvis anterior

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Clasificación de Tile para Fracturas Pélvicas

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

A1 Avulsión

A2 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo

A3 Sacrococcígea transversa

B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial)

B1 Libro abierto (rotación externa)

B2 Compresión lateral (rotación interna)

B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral

B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)

B3 Bilateral

C: Inestable (Lesión Posterior Completa)

C1 Unilateral

C1-1 Ilíaca

C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca

C1-3 Fractura del sacro

C2 Bilateral, un lado B, un lado C

C3 Bilateral, asociada a fractura del acetábulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. Las tipo B son rotacionalmente inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronóstico de la lesión está directamente relacionado con el grado.

¿Cuáles son los signos clínicos que deben buscarse en fracturas de pelvis?

Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.

Roux: Disminución de la distancia del trocánter mayor a la espina púbica.

Earle: Prominencia ósea o hematoma y dolor al tacto rectal.

TRABÉCULAS CADERA

SISTEMAS TRABECULARES

para evitar cizallamiento

principal: dos fascículos en cuello y cabeza

- arciforme Gallois y Bosquette: cortical externa diáfisis / cortical cefálica inferior (tracción)

- abanico de sustentación: cortical interna diáfisis / cortical cefálica superior (compresión)

accesorio: dos fascículos en trocánter mayor

- trocantéreo: cortical interna

- verticales: cortical interna

SISTEMA OJIVAL

convergencia de trocantéreo y arciforme = clave de bóveda

convergencia de arciforme y abanico de sustentación = núcleo de cabeza (espolón inferior y arco de Adams)

ZONA DE MENOR RESISTENCIA: entre trocantéreo y cervicocefálico = fracturas

líneas de la pelvis pediátrica

Líneas de la pelvis esqueléticamente inmaduras

1: Línea horizontal Y (Hilgenreiner)

2: Línea vertical (Perkins)

3: Cuadrantes (formados por líneas 1 y 2)

4: Índice acetabular (Kleinberg y Lieberman)

5: Línea de Shenton

6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral

7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral

8: U radiológica o lágrima (Kohler)

9: Coordinada Y (Ponseti)

10: Displasia epifisiaria capital

11: Bifurcación del techo acetabular

12: Hipoplasia pélvica

13: Retraso en fusión isquiopúbica

14: Aducción femoral

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pelvis

El triángulo de Ward es el punto más débil.



Irrigación de la cabeza femoral.






Línea iliopúbica: del tubérculo ciático mayor del ilion al tubérculo púbico
Línea ilioisquiática: 4/5 posteriores de la superficie cuadrilátera del ilion
Lágrima / “U” radiográfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetábulo, medialmente porcion anterior de la superficie cuadrilátera (también llamada lágrima de Kohler)





por favor chequear esto:
http://ect.downstate.edu/courseware/rad-atlas/Pelvis/1PelRad.html
aquí se puede ver cuál es el isquion...
y no vale decir "no lo hemos visto"