Al haber destrucción cortical por el tumor existe formación de nuevo hueso por respuesta reactiva del periostio. Usualmente es un signo radiológico de malignidad.
Puede presentarse en forma de triángulo de Codman (un triángulo de reacción perióstica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado), capas de piel de cebolla (respuesta más competente, con ondas sucesivas de expansión tumoral que forman capas de reacción perióstica), sol naciente, u otros patrones e incluso mixto.
