Clasificaciones de Legg Perthes Calvé

Estadíos Patológicos (Waldenström):

Inicial	Infarto óseo con epífisis esclerótica y pequeña, con aumento del espacio articular medial	Radiografías pueden ser normales hasta 3-6 meses
Fragmentación	Cabeza femoral fragementada o disuelta Resorción y revascularización producen colapso y aumento de la densidad ósea	Aumento de los síntomas En esta etapa se realiza la clasificación basada en el pilar lateral
Reosificación	Aparición de hueso nuevo y resorción de hueso necrótico	Dura hasta 18 meses
Remodelación o Curación	Cabeza femoral remodela hasta la madurez esquelética	Inicia cuando el núcleo de osificación está totalmente reosificado y reaparece el patrón trabecular

Pilar Lateral (Herring)
Grupo A	Pilar lateral con altura completa, sin cambios de densidad	Buen pronóstico
Grupo B	Pilar lateral con altura mayor a 50%	Mal pronóstico en pacientes con edad ósea mayor a 6 años
Límite B/C	Pilar lateral disminuido (2-3mm) o pobremente osificado, con +/- 50% de altura	Agregada recientemente para mejorar la consistencia y pronóstico de la clasificación
Grupo C	Pilar lateral con altura menor a 50%	Mal pronóstico

clasificación pronóstica, basada en la altura del pilar lateral de la epífisis capital en radiografía AP de pelvis, se realiza al inicio de la fase de fragmentación (usualmente 6 meses después de la presentación)

Clasificación de Salter-Thompson

Clase A: signo de medialuna en menos de 50% de la cabeza femoral

Clase B: signo de medialuna en más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Catterall

Estadíos I y II: fragmentación de menos de 50% de la cabeza femoral

Estadíos III y IV: fragmentación de más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Stulberg de Deformidad Residual

I. Normal

II. Pérdida de altura

III. Elíptica

IV. Aplanamiento

V. Aplanamiento de más de 1 cm

Generalidades de Legg Perthes Calvé, hacer click en el siguiente link:

LEGG PERTHES CALVÉ

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LEGG PERTHES CALVÉ

Generalidades:

-      necrosis avascular de la epifisis femoral proximal

-       típicamente suele presentarse entre los 4 y 8 años, pero puede aparecer desde los 2 hasta los 12 años

-        afecta 1 de cada 1200 niños

-        unilateral en 90%.  si la presentación es bilateral, se encuentran en distintos estadíos

-        más frecuente en niños (4:1)

-        poco común en raza negra

-        pronóstico peor a mayor edad o con afección severa

Síntomas:

- marcha claudicante indolora, asociada a la actividad (más notorio al final del día)

- dolor leve o inexistente (esto suele atrasar el diagnóstico entre 4 y 8 semanas)

- puede haber dolor en rodilla, muslo, ingle o cadera

Examen físico:

- movilidad de cadera limitada, sobre todo en abducción y rotación interna (la abducción normal a esta edad es de 60-70°, el lado afectado suele restringirse a 30-40°)

- marcha de Trendelemburg (el colapso de la cabeza lleva a insuficiencia de abductores)

- discrepancia de longitud aparente de miembros inferiores

Hallazgos radiográficos:

(tomar AP y proyección de rana)

en etapas tempranas la radiografía puede ser normal, es necesario realizar una RMN para documentar la osteonecrosis

se observa aumento de la densidad de la cabeza femoral

signo de medialuna indica colapso del hueso subcondral

en pacientes con LPC bilateral, es necesario hacer  radiografías de mano y rodilla para descartar displasia epifisiaria o hipotiroidismo

Signos de Cabeza en Riesgo (Catterall):

- signo de Gage: radiolucencia en V en la porción lateral de la epífisis y/o metáfisis adyacente

- calcificación lateral a la epífisis

- subluxación lateral de la cabeza femoral

- fisis femoral proximal horizontal

-  quiste metafisiario (agredado recientemente, no incluido en los signos originalemnte descritos por Catterall)

HACER CLICK AQUÍ PARA LAS CLASIFICACIÓNES RADIOGRÁFICAS Y PATOLÓGICAS:

Clasificaciones de Legg Perthes Calvé

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FRACTURA LUXACIÓN DE CADERA

Thompson & Epstein clasificaron las fracturas-luxaciones de cadera:

I: luxación sin fractura o con fractura menor

II: luxación con una fractura simple del borde posterior del acetábulo

III: luxación con una fractura conminuta del borde posterior del acetábulo

IV: luxación con fractura del piso acetabular

V: luxación con fractura de la cabeza femoral

Pipkin subclasificó las fracturas luxaciones tipo V de Epstein-Thomas (luxación con fractura de la cabeza femoral):

I: luxación posterior con fractura caudal a la fovea capitis

II: luxación posterior con fractura cefálica a la fovea capitis

III: tipo I ó II con fractura del cuello femoral

IV: tipo I, II ó III con fractura del acetábulo

LÍNEAS DE LA PELVIS - ¡ sí, otra vez !

¡ NO PUEDE SER !!!



aquí están los links:





Cálcar

Pelvis

Trabéculas

Pelvis pediátrica

Rayos X pélvicos





no hay escusa...














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Cálcar

Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams.

Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la diáfisis femoral hasta el trocánter menor, y se irradia hacia el trocánter mayor. Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posición vertical en la transición cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la tracción del iliopsoas.

El calcar femoral se localiza en la zona posteromedial de la extremidad proximal del fémur. Está formado por las trabéculas que, sometidas a fuerzas de compresión, son la línea de soporte de la carga durante la deambulación.

La ruptura del calcar en la zona intertrocantéra implica que la fractura es inestable.

TRABÉCULAS CADERA

SISTEMAS TRABECULARES

para evitar cizallamiento

principal: dos fascículos en cuello y cabeza

- arciforme Gallois y Bosquette: cortical externa diáfisis / cortical cefálica inferior (tracción)

- abanico de sustentación: cortical interna diáfisis / cortical cefálica superior (compresión)

accesorio: dos fascículos en trocánter mayor

- trocantéreo: cortical interna

- verticales: cortical interna

SISTEMA OJIVAL

convergencia de trocantéreo y arciforme = clave de bóveda

convergencia de arciforme y abanico de sustentación = núcleo de cabeza (espolón inferior y arco de Adams)

ZONA DE MENOR RESISTENCIA: entre trocantéreo y cervicocefálico = fracturas

Signo de Trendelemburg

Objetivo: valorar potencia del glúteo medio.
Pelvis del lado que no sostiene al cuerpo desciende, el glúteo medio del lado en que se apoya está débil o afuncional = signo postivo

líneas de la pelvis pediátrica

Líneas de la pelvis esqueléticamente inmaduras

1: Línea horizontal Y (Hilgenreiner)

2: Línea vertical (Perkins)

3: Cuadrantes (formados por líneas 1 y 2)

4: Índice acetabular (Kleinberg y Lieberman)

5: Línea de Shenton

6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral

7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral

8: U radiológica o lágrima (Kohler)

9: Coordinada Y (Ponseti)

10: Displasia epifisiaria capital

11: Bifurcación del techo acetabular

12: Hipoplasia pélvica

13: Retraso en fusión isquiopúbica

14: Aducción femoral

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pelvis

El triángulo de Ward es el punto más débil.



Irrigación de la cabeza femoral.






Línea iliopúbica: del tubérculo ciático mayor del ilion al tubérculo púbico
Línea ilioisquiática: 4/5 posteriores de la superficie cuadrilátera del ilion
Lágrima / “U” radiográfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetábulo, medialmente porcion anterior de la superficie cuadrilátera (también llamada lágrima de Kohler)





por favor chequear esto:
http://ect.downstate.edu/courseware/rad-atlas/Pelvis/1PelRad.html
aquí se puede ver cuál es el isquion...
y no vale decir "no lo hemos visto"