Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Fractura expuesta

Riesgo de perforación cutánea por un fragmento irreductible

Lesión neurovascular a la arteria subclavia o el plexo braquial que no resuelve con reducción cerrada, se realiza reducción abierta y debe acompañarse de fijación interna

Fractura del extremo lateral con disrrupción de los ligamentos acromioclaviculares

Separación persistente con interposición de tejidos blandos

Hombro flotante: asociadas a fractura del cuello de la escápula (con desplazamiento mayor de 5 mm)

Disociación escapulotorácica

No unión dolorosa

Politraumatizado, para ayudar a su movilización (relativa)

Fuente: Campbell's, AO, Skeletal Trauma

Fractura de Patela: Indicaciones Terapéuticas

Las fracturas con mínimo desplazamiento, mínima incongruencia articular y mecanismo extensor intacto pueden tratarse conservadoramente. El tratamiento consiste en inmovilización de la rodilla en extensión con un yeso cilíndrico de la ingle al tobillo de 4 a 6 semanas, con carga según tolerancia.

Las indicaciones para tratamiento

quirúrgico son:

- desplazamiento de 3 a 4 mm de los fragmentos

- incongruencia de la superficie articular de 2 mm

- pérdida de la continuidad del mecanismo extensor

- fracturas expuestas

El objetivo es la restauración de la superficie articular y la reparación del mecanismo extensor, con una fijación suficientemente segura para dar movilidad temprana.

Indicaciones quirúrgicas en fracturas de escápula

La mayoría de fracutras escapulares pueden tratarse con un cabestrillo y movilidad temprana.

Las siguientes fracturas pueden requerir reducción abierta y fijación interna:

- Desplazamiento significativo del acromion, > 5-8 mm o con compromiso del espacio subacromial
- Fracturas coracoideas con separación acromioclavicular o desplazamiento > 5-8 mm
- Fractura del reborde glenoideo: asociadas a luxación o inestabilidad glenohumeral, compromiso de 1/4 de la superficie articular, desplazamiento mayor de 3-5 mm
- Fractura desplazada del cuello: 40° desplazamiento frontal o transverso, > 1 cm desplazamiento
- Fractura asociada de clavícula

estándar de oro

Fracturas expuestas: fijador externo
Diáfisis humeral: tratamiento conservador con brace funcional.
Quirúrgico: placa LC-DCP 4.5 mm estrecha
Diáfisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm
Diáfisis femoral: clavo endomedular
Diáfisis tibial: clavo endomedular

indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero

McKee (Campbells)
De la fractura
- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada
(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)
- Segmentaria
- Patológica
- Intraarticular

Lesiones asociadas
- Expuesta
- Lesión vascular
- Lesión plexo braquial
- Fractura ipsilateral de hombro o codo
- Bilateral
- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas
- Quemadura
- Herida por arma de fuego de alta velocidad
- Rigidez crónica de hombro o codo

Del paciente
- Politrauma
- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)
- Trauma torácico
- Mala tolerancia o cumplimiento
- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)


Rommens et al (AO)
Absolutas
- Politrauma
- Expuesta
- Bilateral
- Patológica
- Codo flotante
- Lesión vascular
- Parálisis radial tras reducción
- No-unión

Relativas
- Espiral larga
- Transversa
- Lesión plexo braquial
- Incapacidad de mantener reducción
- Lesión nerviosa primaria
- Déficit neurológico, Parkinson
- No cumplimiento por alcohol o drogas
- Obesidad





.

¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero?

Aquí hay varias versiones

McKee

De la fractura

- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada

(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)

- Segmentaria

- Patológica

- Intraarticular

Lesiones asociadas

- Expuesta

- Lesión vascular

- Lesión plexo braquial

- Fractura ipsilateral de hombro o codo

- Bilateral

- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas

- Quemadura

- Herida por arma de fuego de alta velocidad

- Rigidez crónica de hombro o codo

Del paciente

- Politrauma

- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)

- Trauma torácico

- Mala tolerancia o cumplimiento

- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)

Rommens et al

Absolutas

- Politrauma

- Expuesta

- Bilateral

- Patológica

- Codo flotante

- Lesión vascular

- Parálisis radial tras reducción

- No-unión

Relativas

- Espiral larga

- Transversa

- Lesión plexo braquial

- Incapacidad de mantener reducción

- Lesión nerviosa primaria

- Déficit neurológico, Parkinson

- No cumplimiento por alcohol o drogas

- Obesidad