INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Fractura expuesta

Riesgo de perforación cutánea por un fragmento irreductible

Lesión neurovascular a la arteria subclavia o el plexo braquial que no resuelve con reducción cerrada, se realiza reducción abierta y debe acompañarse de fijación interna

Fractura del extremo lateral con disrrupción de los ligamentos acromioclaviculares

Separación persistente con interposición de tejidos blandos

Hombro flotante: asociadas a fractura del cuello de la escápula (con desplazamiento mayor de 5 mm)

Disociación escapulotorácica

No unión dolorosa

Politraumatizado, para ayudar a su movilización (relativa)

Fuente: Campbell's, AO, Skeletal Trauma

Hombro Flotante

Las fracturas de la clavícula y el cuello de la escápula conllevan inestabilidad, ya que el peso del brazo y los músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero proximal rotan el fragmento glenoideo anteromedialmente.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACION ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR

Todos los movimientos del miembro superior son acompañados de los de la articulación ECC.
El extremo clavicular distal es capaz de moverse 30-35° en dirección craneal y 35 ° anteroposterior.
Es capaz de rotar adelante y atrás sobre su eje clavicular unos 40 grados.
La movilidad anteroposterior se da entre el esternón y el menisco y la superoinferior entre la clavícula y el menisco.
La clavícula se eleva 4 ° por cada 10° que se eleva el brazo hasta los 90°, pero no después.

tomado de:

Actualizaciones en cirugía ortopédica y traumatología

Escrito por Luis Fernández Portal Emérito Carlos Rodríguez Merchá

PROYECCIONES ESPECIALES PARA EVALUAR LA ARTICULACION ESTERNO-COSTO-CLAVICULAR

1) "Serendipity": con el paciente en decubito supino sobre la mesa, el haz en dirección caudalo-craneal con una inclinación de 60 grados a una distancia de 110-150 cm de la articulación.

2) Hobbs: el paciente se coloca sobre el chasis como un estudiante "hincando los codos sobre el libro" con el cuello paralelo al chasis, el haz incide verticalmente sobre la zona posterior del cuello.

3) Hening: con el paciente en decubito supino, el haz tangencial a la articulación, paralelo a la clavícula opuesta

4) Zimmer: con el paciente en decubito prono, el chasis debajo de la zona superior del tórax, 12 cm por debajo y 6 cm por fuera de la la apófisis espinosa de c7 -más útil para procesos reumáticos-

Tomado de:

Actualizaciones en cirugía ortopédica y traumatología

Escrito por Luis Fernández Portal Emérito Carlos Rodríguez Merchá

* si sus técnicos no colaboran, pidan una TAC...

¿Cuántas corticales?

Para el funcionamiento de la osteosíntesis con placa, es necesaria una adecuada fijación en el hueso.

Usualmente es necesario tomar de seis a ocho corticales en cada fragmento.

Mientras mayor sea el hueso, más larga deberá ser la placa. Debe evitarse poner excesivo material, ya que no aumentará la estabilidad, pero sí dañará la vitalidad de los tejidos.

Clavícula: 6 corticales / 3 tornillos

Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos

Húmero: 8 corticales / 4 tornillos

Fémur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos

Tibia: 6 corticales / 3 tornillos

Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos

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