SINOSTOSIS RADIOCUBITAL CONGÉNITA

Suele presentarse en el tercio proximal del cúbito y radio.

Usualmente fija el antebrazo en pronación.

Es más común bilateral que unilateral.

Existe predisposición familiar, del lado paterno.

CLASIFICACIÓN DE WILKIE

1. Unión de los canales medulares del cúbito y radio. El extremo proximal del radio está malformado y unido al cúbito por varios centímetros. El radio es más largo que el cúbito y su diáfisis se arquea anteriormente más de lo normal.

2. El radio es casi normal, pero su extremo proximal está luxado anterior o posteriormente y unido a la diáfisis del cúbito. La unión no es tan íntima ni tan extensa como en el tipo uno. Puede ser unilateral y estar asociada a otras deformidades, como pulgar supernumerario, ausencia del pulgar o sindactilia.

SINOSTOSIS RADIOCUBITAL POSTRAUMÁTICA

FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE SINOSTOSIS TRAS UNA FRACTURA

Desplazamiento inicial

Desplazamiento tras la reducción

Interposición perióstica

Tratamiento quirúrgico

Retraso en el tratamiento

Remanipulación

Escisión de la cabeza radial

Fracturas al mismo nivel de ambos huesos

CLASIFICACIÓN DE VINCE Y MILLER (según la localización)

1. Intraarticular del tercio distal

2. Extraarticular del tercio medio o distal

3. Tercio proximal

Las tipo 3 son las más comunes. Ocurren luego de trauma de baja energía y tratamiento no quirúrgico, pero también luego de traumas severos. Las tipo 2 son más frecuentes luego de trauma de alta energía.

¿Cuántas corticales?

Para el funcionamiento de la osteosíntesis con placa, es necesaria una adecuada fijación en el hueso.

Usualmente es necesario tomar de seis a ocho corticales en cada fragmento.

Mientras mayor sea el hueso, más larga deberá ser la placa. Debe evitarse poner excesivo material, ya que no aumentará la estabilidad, pero sí dañará la vitalidad de los tejidos.

Clavícula: 6 corticales / 3 tornillos

Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos

Húmero: 8 corticales / 4 tornillos

Fémur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos

Tibia: 6 corticales / 3 tornillos

Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos

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FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe luxación, sino fractura a través de la fisis distal del cúbito.

Abordajes de Antebrazo

Thompson
Posterior
Difícil por PIN en supinador corto.
Incisión: sobre radio en línea entre el centro del dorso de muñeca (Campbells) o tubérculo de Lister (Hoppenfeld) o estiloides radial (AO, Skeletal) a 1.5 cm anterior a epicóndilo. En pronación es casi recta.
Exponer borde radial de extensor común. Intervalo entre extensor común y 2do radial. Retraer abductor largo pulgar hacia cubital y distal. Puede desinsertarse el extensor común. Exponer el radio ya sea entre fibras del supinador retrayendo el PIN o elevarlo subperiósticamente.


Henry
Anterolateral
Incisión: en supinación, serpentina desde lateral y proximal a tendón de bíceps, borde de supinador largo, hasta estiloides radial.
Diáfisis proximal y codo: Cuidado con vasos radiales. Ligar vasos recurrentes radiales (si se retraen y hematoma = Volkmann). Flexión para retracción de supinador largo y radiales. Elevar supinador corto (protege PIN). Pronar.
Medio distal del radio: Mejor para placa. En supinación. 15-20 cm entre supinador largo y palmar mayor (frontera entre inervación). Rama sensitiva del radial bajo el supinador largo. Separar arteria radial hacia medial con palmar mayor. Elevar flexor largo pulgar y pronador cuadrado y retraer cubitalmente.










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Fractura-Luxación de Monteggia

Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia” son tres:
- Luxación aislada de cabeza radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del cúbito.

Fractura – Luxación de Essex-Lopresti

Una caída sobre la mano en extensión puede resultar en fractura de la cabeza o el cuello del radio, con luxación radiocubital distal y ruptura de la membrana interósea.

Contractura Isquémica de Volkmann

Si un síndrome compartimental no es adecuada y prontamente tratada, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia. La contractura isquémica de Volkmann es el resultado de lesión a los tejidos del antebrazo. Los primeros cambios se presentan en el flexor profundo de los dedos, a nivel del tercio medio del antebrazo.

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

Las fracturas supracondíleas son una causa clásica de contractura isquémica de Volkmann. El fragmento desplazado hacia anterior puede dañar la arteria o vena braquial o el nervio mediano, o puede causar que queden presionadas contra la fascia. Además, la presión compartimental aumenta por hemorragia, causando edema, disminución del retorno venoso e inevitable isquemia.

Una lesión directa arterial o venosa también puede resultar en isquemia del compartimento flexor por circulación insuficiente y estasis venosa.

Las causas más communes de Volkmann en países en desarrollo son vendajes o yesos muy ajustados y mal colocados.

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