PATRONES DE LESIONES ÓSEAS TUMORALES SEGÚN SU UBICACIÓN

Encondromas

Es una lesión benigna del cartílago hialino.
Son muy comunes y afectan a todos los grupos etáreos, aunque es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.

Se trata de una lesión cartilaginosa intramedular localizadas en la metáfisis.

Resulta por fallo de la osificación endocondral normal bajo la placa de crecimiento.

Si el proceso displásico ocurre en la parte lateral de la placa de crecimiento, el tumor resultante es un osteocondroma.

Los cambios displásicos cartilaginosos bajo el pericondrio, resulta un condroma periostal.

Pueden aparecer en cualquier localización, pero son más comunes en los pequeños huesos de la mano y el pie.
Suelen ser asintomáticos y aparecer como hallazgos incidentales o tras una fractura patológica.

La encondromatosis múltiple, conocida como enfermedad de Ollier, es una condición rara en que aparecen múltiples tumores cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. Es causada por fallo en el proceso de osificación endocondral. Los tumores se localizan en las epífisis y las partes adyacentes de la metáfisis y diáfisis.
Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes, se conoce como síndrome de Maffucci.

Radiológicamente, los encondromas son de apariencia benigna y calcificación intralesional irregular.

Hallazgos Radiográficos en Lesiones Tumorales

Para orientar el diagnóstico en lesiones tumorales, según los hallazgos radiográficos, debe considerarse:

¿Dónde está la lesión?

Epífisis vrs. metáfisis vrs. diáfisis

Cortical vrs. canal medular

Hueso largo vrs. hueso plano

¿Qué está haciendo la lesión al hueso?

Osteolisis (total, difusa, mínima)

¿Qué está haciendo el hueso a la lesión?

Borde reactivo bien definido = Benigna

Reacción perióstica abundante = Agresiva

Reacción perióstica que no contiene la lesión = Maligna

¿Cuál es el tipo de tejido de la lesión?

Calcificación = Infarto óseo / lesión condral

Osificación = Osteosarcoma / osteoblastoma

Vidrio despulido = Displasia fibrosa

Otras preguntas que pueden orientar el diagnóstico entre un proceso benigno y maligno son:

¿Hay otras lesiones?, ¿Hay cambios en la densidad ósea?, ¿Hay masas o anormalidades extraóseas?, ¿Cómo es la reacción perióstica o endóstica?, ¿Cuán permeable es la lesión?

¿Qué es la reacción perióstica?

Al haber destrucción cortical por el tumor existe formación de nuevo hueso por respuesta reactiva del periostio. Usualmente es un signo radiológico de malignidad.

Puede presentarse en forma de triángulo de Codman (un triángulo de reacción perióstica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado), capas de piel de cebolla (respuesta más competente, con ondas sucesivas de expansión tumoral que forman capas de reacción perióstica), sol naciente, u otros patrones e incluso mixto.

Enneking

Incluye los principales factores pronósticos y constituye una guía para el tratamiento quirúrgico y adyuvante.

Benignas

Latente: intracapusular, asintomática, hallazgo incidental.

Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo, sin destrucción o expansión cortical.

Tx: ninguno.

Activa: intracapsular, crecimiento activo, sintomático o fractura patológica.

Rx: margen bien definido, pero pude expandir y adelgazar la cortical, con un borde delgado de hueso reactivo.

Tx: curetaje

Agresiva: extracapsular, metástasis hasta 5%.

Rx: destrucción de la cortical y hueso reactivo.

Tx: curetaje o resección

Malignas

Estadío	Grado	Localización	Metástasis
IA	Bajo	Intracompartimental	No
IB	Bajo	Extracompartimental	No
IIA	Alto	Intracompartimental	No
IIB	Alto	Extracompartimental	No
III	Cualquiera	Cualquiera	Regionales o a distancia

residente HGA