Clasificaciones de Legg Perthes Calvé

Estadíos Patológicos (Waldenström):

Inicial	Infarto óseo con epífisis esclerótica y pequeña, con aumento del espacio articular medial	Radiografías pueden ser normales hasta 3-6 meses
Fragmentación	Cabeza femoral fragementada o disuelta Resorción y revascularización producen colapso y aumento de la densidad ósea	Aumento de los síntomas En esta etapa se realiza la clasificación basada en el pilar lateral
Reosificación	Aparición de hueso nuevo y resorción de hueso necrótico	Dura hasta 18 meses
Remodelación o Curación	Cabeza femoral remodela hasta la madurez esquelética	Inicia cuando el núcleo de osificación está totalmente reosificado y reaparece el patrón trabecular

Pilar Lateral (Herring)
Grupo A	Pilar lateral con altura completa, sin cambios de densidad	Buen pronóstico
Grupo B	Pilar lateral con altura mayor a 50%	Mal pronóstico en pacientes con edad ósea mayor a 6 años
Límite B/C	Pilar lateral disminuido (2-3mm) o pobremente osificado, con +/- 50% de altura	Agregada recientemente para mejorar la consistencia y pronóstico de la clasificación
Grupo C	Pilar lateral con altura menor a 50%	Mal pronóstico

clasificación pronóstica, basada en la altura del pilar lateral de la epífisis capital en radiografía AP de pelvis, se realiza al inicio de la fase de fragmentación (usualmente 6 meses después de la presentación)

Clasificación de Salter-Thompson

Clase A: signo de medialuna en menos de 50% de la cabeza femoral

Clase B: signo de medialuna en más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Catterall

Estadíos I y II: fragmentación de menos de 50% de la cabeza femoral

Estadíos III y IV: fragmentación de más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Stulberg de Deformidad Residual

I. Normal

II. Pérdida de altura

III. Elíptica

IV. Aplanamiento

V. Aplanamiento de más de 1 cm

Generalidades de Legg Perthes Calvé, hacer click en el siguiente link:

LEGG PERTHES CALVÉ

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LEGG PERTHES CALVÉ

Generalidades:

-      necrosis avascular de la epifisis femoral proximal

-       típicamente suele presentarse entre los 4 y 8 años, pero puede aparecer desde los 2 hasta los 12 años

-        afecta 1 de cada 1200 niños

-        unilateral en 90%.  si la presentación es bilateral, se encuentran en distintos estadíos

-        más frecuente en niños (4:1)

-        poco común en raza negra

-        pronóstico peor a mayor edad o con afección severa

Síntomas:

- marcha claudicante indolora, asociada a la actividad (más notorio al final del día)

- dolor leve o inexistente (esto suele atrasar el diagnóstico entre 4 y 8 semanas)

- puede haber dolor en rodilla, muslo, ingle o cadera

Examen físico:

- movilidad de cadera limitada, sobre todo en abducción y rotación interna (la abducción normal a esta edad es de 60-70°, el lado afectado suele restringirse a 30-40°)

- marcha de Trendelemburg (el colapso de la cabeza lleva a insuficiencia de abductores)

- discrepancia de longitud aparente de miembros inferiores

Hallazgos radiográficos:

(tomar AP y proyección de rana)

en etapas tempranas la radiografía puede ser normal, es necesario realizar una RMN para documentar la osteonecrosis

se observa aumento de la densidad de la cabeza femoral

signo de medialuna indica colapso del hueso subcondral

en pacientes con LPC bilateral, es necesario hacer  radiografías de mano y rodilla para descartar displasia epifisiaria o hipotiroidismo

Signos de Cabeza en Riesgo (Catterall):

- signo de Gage: radiolucencia en V en la porción lateral de la epífisis y/o metáfisis adyacente

- calcificación lateral a la epífisis

- subluxación lateral de la cabeza femoral

- fisis femoral proximal horizontal

-  quiste metafisiario (agredado recientemente, no incluido en los signos originalemnte descritos por Catterall)

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Clasificaciones de Legg Perthes Calvé

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