Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

fracturas expuestas de patela

me parece que nos quedamos cortos con la fractura de patela.

si bien es cierto que hay que individualizar cada caso y puede ser que la decisión terapéutica haya sido acertada para este paciente, es imprescindible que todos sepamos que la fractura expuesta de patela es una urgencia quirúrgica.

no olvidemos los principios B Á S I C O S ...



algunos quotes que lo respaldan:

An open wound in the vicinity of a patellar fracture may be a sign of an open fracture, which is a surgical emergency... should be treated with immediate débridement and irrigation(Campbell)

Non-operative treatment is generally possible in the case of closed, non-displaced fractures with an intact extensor mechanism … Open fractures are generally emergenci cases an require surgery as soon as possible. Débridement of contused on contaminated soft tissue should be combined with irrigation…(AO)

Any lacerations must be assumed to communicate with the joint… (University of California at San Diego)

Occasionally, a laceration may be noted in proximity to a patella fracture. It may represent an open fracture or an open-joint injury. Because both are surgical emergencies, it is imperative to diagnose these injuries early (Skeletal Trauma)

An open fracture of the patella is a surgical emergency and requires surgical debridement within 6 to 8 hours. Delays in treatment can lead to infection at the fracture site and the knee joint (Rockwood)

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CLASIFICACIÓN DE SWANSON DE FRACTURAS EXPUESTAS EN MANO

Tipo I: herida limpia, no contaminación significativa, no retraso significativo en el tratamiento, no enfermedades sistémicas
Tipo II: herida contaminada, mordidas, lesiones en lagos o ríos, lesiones en establos, enfermedades sistémicas, retraso > 24 horas en tratamiento

Los antibióticos pueden no ser necesarios en las tipo I, es más importante la irrigación copiosa. Puede realizarse cierre primario.
Las tipo II deben recibir cefalosporina +/- aminoglucósido y/o penicilina.