Tipos de Articulaciones

Según su amplitud de movimiento, se clasifican en tres grupos:

Sinartrosis: Son inmóviles.  Según el tipo de unión, se dividen: sinostosis o sutura unión ósea- (cráneo), sincondrosis -unión cartilaginosa-, sindesmosis -unión fibrosa-.

Anfiartrosis: Son semimóviles.  Las superficies óseas están recubiertas de cartílago hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartílago (sínfisis púbica).

Diartrosis o articulaciones sinoviales:  Son móviles.
  
Un solo eje:
 - trocoides, superficie articular cilíndrica, un lado cóncavo y otro convexo; movimientos de rotación (radiocubital).
 - trocleares (gínglimo), asemeja una polea; movimientos de flexoextensión (codo).

  Dos ejes = flexoextensión y abducción/aducción:
 - condíleas, superficies ovoides, una cóncava y una convexa (rodilla).
 - silla de montar (encaje recíproco), superficies convexas en un sentido y cóncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana).

Tres ejes = flexoextesión, abducción/aducción y rotación:
 - enartosis (esferoidea), semiesférica, una superficie cóncava y otra convexa.  Las más móviles e inestables (glenohumeral).
 - artrodias, planas, movimientos por deslizamiento (intercarpianas).

Describa la clasificación de Shatzker para fracturas de platillos tibiales

I: Separación
II: Separación / depresión
III: Depresión central
IV: Cóndilo medial
V: Dicondíleas
VI: Disociación metafiso-diafisiario

Clasificaciones de Legg Perthes Calvé

Estadíos Patológicos (Waldenström):

Inicial	Infarto óseo con epífisis esclerótica y pequeña, con aumento del espacio articular medial	Radiografías pueden ser normales hasta 3-6 meses
Fragmentación	Cabeza femoral fragementada o disuelta Resorción y revascularización producen colapso y aumento de la densidad ósea	Aumento de los síntomas En esta etapa se realiza la clasificación basada en el pilar lateral
Reosificación	Aparición de hueso nuevo y resorción de hueso necrótico	Dura hasta 18 meses
Remodelación o Curación	Cabeza femoral remodela hasta la madurez esquelética	Inicia cuando el núcleo de osificación está totalmente reosificado y reaparece el patrón trabecular

Pilar Lateral (Herring)
Grupo A	Pilar lateral con altura completa, sin cambios de densidad	Buen pronóstico
Grupo B	Pilar lateral con altura mayor a 50%	Mal pronóstico en pacientes con edad ósea mayor a 6 años
Límite B/C	Pilar lateral disminuido (2-3mm) o pobremente osificado, con +/- 50% de altura	Agregada recientemente para mejorar la consistencia y pronóstico de la clasificación
Grupo C	Pilar lateral con altura menor a 50%	Mal pronóstico

clasificación pronóstica, basada en la altura del pilar lateral de la epífisis capital en radiografía AP de pelvis, se realiza al inicio de la fase de fragmentación (usualmente 6 meses después de la presentación)

Clasificación de Salter-Thompson

Clase A: signo de medialuna en menos de 50% de la cabeza femoral

Clase B: signo de medialuna en más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Catterall

Estadíos I y II: fragmentación de menos de 50% de la cabeza femoral

Estadíos III y IV: fragmentación de más de 50% de la cabeza femoral

Clasificación de Stulberg de Deformidad Residual

I. Normal

II. Pérdida de altura

III. Elíptica

IV. Aplanamiento

V. Aplanamiento de más de 1 cm

Generalidades de Legg Perthes Calvé, hacer click en el siguiente link:

LEGG PERTHES CALVÉ

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Lesiones Cartilaginosas

Clasificación de las Lesiones Condrales según su Severidad

Grado	Outerbridge Modificado	ICRS
0	Cartílago intacto	Cartílago intacto
I	Ablandamiento o ampollamiento con superficie intacta	Superficial (indentación suave o fisuras)
II	Ulceración superficial, fibrilación o fisuras de menos de 50% del grosor	Lesión menor de 50% del grosor del cartílago
III	Ulceración profunda, fibrilación, fisuras o flap de más de 50%, sin exposición ósea	Lesión mayor de 50% del grosor del cartílago
IV	Desgaste de espesor total, con exposición del hueso subcondral	Lesión que se extiende hasta el hueso subcondral

 ICRS: International Cartilage Repair Society

El siguiente esquema explica el daño a la estructura condral: 

OSTECONDRITIS DISECANTE

Etapa	Artroscopía	Resonancia Magnética	Radiografía
I	Irregularidad y ablandamiento condral, sin fragmento identificable	Engrosamiento condral, cambios de baja intensidad	Lesión compresiva, sin fragmento identificable
II	Ruptura condral con fragmento identificable, no desplazable	Ruptura condral, cambios de baja intensidad en aro debajo del fragmento, indicando unión fibrosa	Fragmento adherido
III	Ruptura condral, fragmento definido y desplazable, con unión periférica	Ruptura condral, cambios de alta intensidad debajo del fragmento, indicando presencia de líquido sinovial entre el fragmento y el hueso subcondral	Fragmento no adherido, sin desplazamiento
IV	Cuerpo libre	Cuerpo libre	Fragmento desplazado

de: Dipaola JD, Nelson DW, Colville MR: Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging, Arthroscopy 7:101, 1991.

SINOSTOSIS RADIOCUBITAL CONGÉNITA

Suele presentarse en el tercio proximal del cúbito y radio.

Usualmente fija el antebrazo en pronación.

Es más común bilateral que unilateral.

Existe predisposición familiar, del lado paterno.

CLASIFICACIÓN DE WILKIE

1. Unión de los canales medulares del cúbito y radio. El extremo proximal del radio está malformado y unido al cúbito por varios centímetros. El radio es más largo que el cúbito y su diáfisis se arquea anteriormente más de lo normal.

2. El radio es casi normal, pero su extremo proximal está luxado anterior o posteriormente y unido a la diáfisis del cúbito. La unión no es tan íntima ni tan extensa como en el tipo uno. Puede ser unilateral y estar asociada a otras deformidades, como pulgar supernumerario, ausencia del pulgar o sindactilia.

SINOSTOSIS RADIOCUBITAL POSTRAUMÁTICA

FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE SINOSTOSIS TRAS UNA FRACTURA

Desplazamiento inicial

Desplazamiento tras la reducción

Interposición perióstica

Tratamiento quirúrgico

Retraso en el tratamiento

Remanipulación

Escisión de la cabeza radial

Fracturas al mismo nivel de ambos huesos

CLASIFICACIÓN DE VINCE Y MILLER (según la localización)

1. Intraarticular del tercio distal

2. Extraarticular del tercio medio o distal

3. Tercio proximal

Las tipo 3 son las más comunes. Ocurren luego de trauma de baja energía y tratamiento no quirúrgico, pero también luego de traumas severos. Las tipo 2 son más frecuentes luego de trauma de alta energía.

Clasificación de Frykman para fracturas del extremo distal del radio

I: Fractura de radio distal extraarticular

II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal

III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana

IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal

V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital

VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal

VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital

VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cúbito distal

FRACTURA LUXACIÓN DE CADERA

Thompson & Epstein clasificaron las fracturas-luxaciones de cadera:

I: luxación sin fractura o con fractura menor

II: luxación con una fractura simple del borde posterior del acetábulo

III: luxación con una fractura conminuta del borde posterior del acetábulo

IV: luxación con fractura del piso acetabular

V: luxación con fractura de la cabeza femoral

Pipkin subclasificó las fracturas luxaciones tipo V de Epstein-Thomas (luxación con fractura de la cabeza femoral):

I: luxación posterior con fractura caudal a la fovea capitis

II: luxación posterior con fractura cefálica a la fovea capitis

III: tipo I ó II con fractura del cuello femoral

IV: tipo I, II ó III con fractura del acetábulo

Fractura de Jones

Las fracturas de la base del quinto metatarsiano se han llamado tradicionalmente “Fractura de Jones”. La descripción original de Jones en 1896 se refería a una fractura diafisiaria, no a la fractura avulsiva por el peroneo lateral corto.

CLASIFICACIÓN
DeLee
Tipo I: Agudas. En la unión de la diáfisis con la base.
Tipo II: En la unión metáfisis. Evidencia de lesión previa.
Tipo III: Estiloides.

AO
Zona I: avulsivas. No suelen requerir tratamiento quirúrgico.
Zona II: más dolorosas. Tratamiento quirúrgico sólo si desplazamiento mayor de 5 mm.
Zona III: metáfisis proximal, usualmente por estrés. No suelen requerir tratamiento quirúrgico y se puedne tratar con inmovilización y descarga por 6-8 semanas.

Trazos de Fractura Diafisiaria - según AO

TERMINOLOGÍA CORRECTA "AO"

Las fracturas "multifragmentarias" incluyen los trazos en cuña y los trazos complejos.

Las fracturas diafisiarias C2 son segmentarias por definición

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Cierny y Mader - Clasificación de Osteomielitis

Clasificación de Letournel y Judet para Fracturas Pélvicas

A, Pared posterior.

B, Columna posterior.

C, Pared anterior.

D, Columna anterior.

E, Transversa.

F, Pared posterior y columna posterior.

G, Transversa y pared posterior.

H, En "T".

I, Columna anterior y hemitransversa posterior.

J, Completa de ambas columnas.

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Clasificación de Tile para Fracturas Pélvicas

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

A1 Avulsión

A2 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo

A3 Sacrococcígea transversa

B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial)

B1 Libro abierto (rotación externa)

B2 Compresión lateral (rotación interna)

B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral

B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)

B3 Bilateral

C: Inestable (Lesión Posterior Completa)

C1 Unilateral

C1-1 Ilíaca

C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca

C1-3 Fractura del sacro

C2 Bilateral, un lado B, un lado C

C3 Bilateral, asociada a fractura del acetábulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. Las tipo B son rotacionalmente inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronóstico de la lesión está directamente relacionado con el grado.

Fractura-Luxación de Monteggia

Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia” son tres:
- Luxación aislada de cabeza radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del cúbito.

MECANISMO FRACTURA DE EXTREMO DISTAL DE RADIO

Hay que hacerle caso a Erick por algo va a ser jefe... jeje

Me refiero primero a la clasificación de Fernandez que es la única que menciona (más o menos) el mecanismo de acción (Green):

y para dejar claro el mecanismo de las Barton, tomado de Campbell 11ava:

BARTON DORSAL


BARTON VOLAR

CLASIFICACIÓN DE SWANSON DE FRACTURAS EXPUESTAS EN MANO

Tipo I: herida limpia, no contaminación significativa, no retraso significativo en el tratamiento, no enfermedades sistémicas
Tipo II: herida contaminada, mordidas, lesiones en lagos o ríos, lesiones en establos, enfermedades sistémicas, retraso > 24 horas en tratamiento

Los antibióticos pueden no ser necesarios en las tipo I, es más importante la irrigación copiosa. Puede realizarse cierre primario.
Las tipo II deben recibir cefalosporina +/- aminoglucósido y/o penicilina.

Seddon y Sunderland - Grados de lesión nerviosa

Clasificación de Neer

Fijo para miércoles 20

Enneking

Incluye los principales factores pronósticos y constituye una guía para el tratamiento quirúrgico y adyuvante.

Benignas

Latente: intracapusular, asintomática, hallazgo incidental.

Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo, sin destrucción o expansión cortical.

Tx: ninguno.

Activa: intracapsular, crecimiento activo, sintomático o fractura patológica.

Rx: margen bien definido, pero pude expandir y adelgazar la cortical, con un borde delgado de hueso reactivo.

Tx: curetaje

Agresiva: extracapsular, metástasis hasta 5%.

Rx: destrucción de la cortical y hueso reactivo.

Tx: curetaje o resección

Malignas

Estadío	Grado	Localización	Metástasis
IA	Bajo	Intracompartimental	No
IB	Bajo	Extracompartimental	No
IIA	Alto	Intracompartimental	No
IIB	Alto	Extracompartimental	No
III	Cualquiera	Cualquiera	Regionales o a distancia

residente HGA