Lo mínimo que debe saber el residente de ortopedia...
El cartílago de la rótula es el más grueso del cuerpo, con un espesor de 4 a 5 mm.
La patela sirve como fulcro para el mecanismo extensor. Fuerzas de enormes magnitudes se transmiten a la articulación patelofemoral. Las fuerza máximas en el tendón del cuadríceps han sido hasta de 3,200N y en el tendón rotuliano de 2,800N. Esto corresponde a 3 a 7 veces el peso del cuerpo.
El brazo de palanca que confiere la patela al mecanismo extensor, le confiere 60% de fuerza adicional.
Se requiere de15% a 30% más fuerza del cuadríceps para lograr la extensión luego de una patelectomía total.
Luego de una patelectomía existe pérdida de la eficacia de extensión, aumento de la coaptación y acortamiento de aparto extensor, con subsiguiente pérdida de la amplitud de flexión.
El tamaño del fragmento de rótula que vale la pena salvar es controversial. Se ha encontrado alteraciones en el contacto patelofemoral en pacientes luego de patelectomía parcial de más del 60%.
Las fracturas con mínimo desplazamiento, mínima incongruencia articular y mecanismo extensor intacto pueden tratarse conservadoramente. El tratamiento consiste en inmovilización de la rodilla en extensión con un yeso cilíndrico de la ingle al tobillo de 4 a 6 semanas, con carga según tolerancia.
Las indicaciones para tratamiento
quirúrgico son:
- desplazamiento de 3 a 4 mm de los fragmentos
- incongruencia de la superficie articular de 2 mm
- pérdida de la continuidad del mecanismo extensor
- fracturas expuestas
El objetivo es la restauración de la superficie articular y la reparación del mecanismo extensor, con una fijación suficientemente segura para dar movilidad temprana.
An open wound in the vicinity of a patellar fracture may be a sign of an open fracture, which is a surgical emergency... should be treated with immediate débridement and irrigation(
Non-operative treatment is generally possible in the case of closed, non-displaced fractures with an intact extensor mechanism … Open fractures are generally emergenci cases an require surgery as soon as possible. Débridement of contused on contaminated soft tissue should be combined with irrigation…(AO)
Any lacerations must be assumed to communicate with the joint… (
Occasionally, a laceration may be noted in proximity to a patella fracture. It may represent an open fracture or an open-joint injury. Because both are surgical emergencies, it is imperative to diagnose these injuries early (Skeletal Trauma)
An open fracture of the patella is a surgical emergency and requires surgical debridement within 6 to 8 hours. Delays in treatment can lead to infection at the fracture site and the knee joint (Rockwood)
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