Describa la clasificación de Shatzker para fracturas de platillos tibiales

I: Separación
II: Separación / depresión
III: Depresión central
IV: Cóndilo medial
V: Dicondíleas
VI: Disociación metafiso-diafisiario

Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

Inestabilidad de la Columna Vertebral

“Pérdida de la capacidad de la columna, bajo cargas fisiológicas, de mantener su patrón de desplazamiento, para no exista déficit neurológico inicial o adicional, deformidad mayor o dolor incapacitante” White y Panjabe

Describe una variedad de condiciones, incluyendo anormalidades clínicas, radiológicas o biomecánicas.

White y Panjabe. Clinical Biomechanics of the Spine

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Fractura expuesta

Riesgo de perforación cutánea por un fragmento irreductible

Lesión neurovascular a la arteria subclavia o el plexo braquial que no resuelve con reducción cerrada, se realiza reducción abierta y debe acompañarse de fijación interna

Fractura del extremo lateral con disrrupción de los ligamentos acromioclaviculares

Separación persistente con interposición de tejidos blandos

Hombro flotante: asociadas a fractura del cuello de la escápula (con desplazamiento mayor de 5 mm)

Disociación escapulotorácica

No unión dolorosa

Politraumatizado, para ayudar a su movilización (relativa)

Fuente: Campbell's, AO, Skeletal Trauma

Hombro Flotante

Las fracturas de la clavícula y el cuello de la escápula conllevan inestabilidad, ya que el peso del brazo y los músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero proximal rotan el fragmento glenoideo anteromedialmente.

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN ESTIMADO EN SEMANAS

TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN ESTIMADO EN SEMANAS

SITIO ANATÓMICO	NIÑOS	ADULTOS
Falanges de las manos	3	3-5
Metacarpianos	6	6
Huesos del carpo		6
Escafoides		10-12
Radio y cúbito	6-8	6-12
Húmero
Supracondílea	6	8
Diáfisis	6	8-12
Proximal impactada	3	3
Proximal desplazada	6	6-10
Clavícula	4	6-10
Vértebras	16	16
Pelvis	4	6
Fémur
Intracapsular	16	24
Intertrocantérica	6	10-12
Diáfisis	8-10	18
Supracondílea	6-8	12-15
Tibia
Proximal	6	8-10
Diáfisis	8-10	14-20
Maléolo	6	6
Calcáneo	10	12-16
Metatarsianos	6	6
Falanges de los pies	3	3

¿Qué es una fractura?

Solución de la continuidad en el tejido óseo.

Murray la describió como “lesión del tejido blando complicado por ruptura en el hueso”.

FRACTURA LUXACIÓN DE CADERA

Thompson & Epstein clasificaron las fracturas-luxaciones de cadera:

I: luxación sin fractura o con fractura menor

II: luxación con una fractura simple del borde posterior del acetábulo

III: luxación con una fractura conminuta del borde posterior del acetábulo

IV: luxación con fractura del piso acetabular

V: luxación con fractura de la cabeza femoral

Pipkin subclasificó las fracturas luxaciones tipo V de Epstein-Thomas (luxación con fractura de la cabeza femoral):

I: luxación posterior con fractura caudal a la fovea capitis

II: luxación posterior con fractura cefálica a la fovea capitis

III: tipo I ó II con fractura del cuello femoral

IV: tipo I, II ó III con fractura del acetábulo

Fractura de Jones

Las fracturas de la base del quinto metatarsiano se han llamado tradicionalmente “Fractura de Jones”. La descripción original de Jones en 1896 se refería a una fractura diafisiaria, no a la fractura avulsiva por el peroneo lateral corto.

CLASIFICACIÓN
DeLee
Tipo I: Agudas. En la unión de la diáfisis con la base.
Tipo II: En la unión metáfisis. Evidencia de lesión previa.
Tipo III: Estiloides.

AO
Zona I: avulsivas. No suelen requerir tratamiento quirúrgico.
Zona II: más dolorosas. Tratamiento quirúrgico sólo si desplazamiento mayor de 5 mm.
Zona III: metáfisis proximal, usualmente por estrés. No suelen requerir tratamiento quirúrgico y se puedne tratar con inmovilización y descarga por 6-8 semanas.

Criterios de Trafton para Fracturas de Diáfisis Tibial

Varo/valgo 5°

Anteroposterior 10°

Rotación 10°

Acortamiento 15 mm


.

Trazos de Fractura Diafisiaria - según AO

TERMINOLOGÍA CORRECTA "AO"

Las fracturas "multifragmentarias" incluyen los trazos en cuña y los trazos complejos.

Las fracturas diafisiarias C2 son segmentarias por definición

.

Fracturas Supracondíleas de Húmero: Yeso en Pronación

En las fracturas supracondíleas de húmero por extensión el desplazamiento posteromedial es más común que el posterolateral, ocurriendo en aproximadamente 75% de los pacientes.

En estos casos, el periostio intacto medial conforma una bisagra, que provee estabilidad luego de la reducción de la fractura. La pronación del antebrazo cierra el espacion lateral, tensionando la bisagra perióstica medial y tensando los ligamentos laterales del codo.

Fuerzas estabilizadoras intraarticulares

A: La supinación (1) crea una inclinación lateral hacia abajo del framento distal (3) produciendo fuerzas compresivas entre el cúbito y la tróclea en su lado medial (A1), generando fuerzas en sentido de las agujas del reloj (2)

B: La pronación (1) crea una inclinación hacia arriba del framento distal (3) por las fuerzas compresivas entre el cúbito y la tróclea en su lado lateral (B1), quegeneran fuerzas en contra de las agujas del reloj en la parte medial de la fractura.

Fractura de Patela: Indicaciones Terapéuticas

Las fracturas con mínimo desplazamiento, mínima incongruencia articular y mecanismo extensor intacto pueden tratarse conservadoramente. El tratamiento consiste en inmovilización de la rodilla en extensión con un yeso cilíndrico de la ingle al tobillo de 4 a 6 semanas, con carga según tolerancia.

Las indicaciones para tratamiento

quirúrgico son:

- desplazamiento de 3 a 4 mm de los fragmentos

- incongruencia de la superficie articular de 2 mm

- pérdida de la continuidad del mecanismo extensor

- fracturas expuestas

El objetivo es la restauración de la superficie articular y la reparación del mecanismo extensor, con una fijación suficientemente segura para dar movilidad temprana.

Fracturas Pediátricas de Fémur

Aunque lo ideal es lograr la reducción, se pueden tolerar ciertas angulaciones:

Menores de 13 años

25° en cualquier plano

(Campbell)

Menores de 6 años

30° flexoextensión

15° varo-valgo

10-30° rotación

2 cm acortamiento

(Rockwood)


.

Fuerzas Deformantes en Fractura de Fémur

• Proximal y subtrocantérea, fragmento en posición de flexión abducción y rotación externa= Tracción por iliopsoas, abductores y rotadores externos.
  
• Tercio medio --- Rotación
  
• Distal --- Hiperextensión por el gastrocnemio

-

Fractura Oblicua / Transversa

FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe luxación, sino fractura a través de la fisis distal del cúbito.

Clasificación de Letournel y Judet para Fracturas Pélvicas

A, Pared posterior.

B, Columna posterior.

C, Pared anterior.

D, Columna anterior.

E, Transversa.

F, Pared posterior y columna posterior.

G, Transversa y pared posterior.

H, En "T".

I, Columna anterior y hemitransversa posterior.

J, Completa de ambas columnas.

.

Clasificación de Tile para Fracturas Pélvicas

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

A1 Avulsión

A2 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo

A3 Sacrococcígea transversa

B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial)

B1 Libro abierto (rotación externa)

B2 Compresión lateral (rotación interna)

B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral

B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)

B3 Bilateral

C: Inestable (Lesión Posterior Completa)

C1 Unilateral

C1-1 Ilíaca

C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca

C1-3 Fractura del sacro

C2 Bilateral, un lado B, un lado C

C3 Bilateral, asociada a fractura del acetábulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. Las tipo B son rotacionalmente inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronóstico de la lesión está directamente relacionado con el grado.

estándar de oro

Fracturas expuestas: fijador externo
Diáfisis humeral: tratamiento conservador con brace funcional.
Quirúrgico: placa LC-DCP 4.5 mm estrecha
Diáfisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm
Diáfisis femoral: clavo endomedular
Diáfisis tibial: clavo endomedular