Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

Describa las tres columnas de Denis

Denis propuso un modelo de tres columnas, que describe las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral, y el efecto desestabilizador de sus lesiones.

La columna anterior contiene el ligamento longitudinal anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior, los elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y ligamentos supraespinosos) y la cápsula articular intervertebral.

La disrupción de 2 o más columnas resulta en una configuración inestable.   

Inestabilidad de la Columna Vertebral

“Pérdida de la capacidad de la columna, bajo cargas fisiológicas, de mantener su patrón de desplazamiento, para no exista déficit neurológico inicial o adicional, deformidad mayor o dolor incapacitante” White y Panjabe

Describe una variedad de condiciones, incluyendo anormalidades clínicas, radiológicas o biomecánicas.

White y Panjabe. Clinical Biomechanics of the Spine

Hombro Flotante

Las fracturas de la clavícula y el cuello de la escápula conllevan inestabilidad, ya que el peso del brazo y los músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero proximal rotan el fragmento glenoideo anteromedialmente.

Criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del radio

estos son los criterios que mencionan en AO y Skeletal Trauma


Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis

LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años

Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso

Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm



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