TRACCIÓN DE PERKINS

George Perkins describió su método de tratamiento para fracturas de la diáfisis femoral en 1953.
Más tarde, en 1958, publicó su técnica en su libro “Fracturas y Luxaciones”.
Su proposición se basó en que el movimiento activo de los músculos causaban compresión en el sitio de fractura, promovía la consolidación y eliminaba la rigidez de la rodilla.

Cicatrización

Fase: substrato, inflamatoria o exudativa
Duración:
entre 1 y 4 días
su duración y características están directamente relacionadas con la extensión de la herida
Características:
respuesta exudativa que lleva a la demolición y reabsorción de las partículas desvitalizadas y extrañas
reacción hemostática para detener la hemorragia
respuesta celular (leucocitos, linfocitos, macrófagos…)

Fase: proliferativa
Duración:
inicia entre 5 y 20 días
se extiende por varios meses
Características:
aparición de tejido conjuntivo, compuesto principalmente por colágeno
fibroblastos
herida resistencia a la tensión
retracción de la herida, disminuyendo su superficie
fenómeno de epitelización (migración o neoformación de células del epitelio circundante)

Fase: maduración o remodelación
Duración:
a partir del día 21
se extiende un año o más
Características:
colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión
células eliminadas mediante apoptosis
cambio de color

Suplementación Perioperatoria de Terapia Esteroidea

Los pacientes con terapia crónica con glucocorticoides frecuentemente reciben una “dosis de stress” previo a un procedimiento quirúrgico. Actualmente no hay evidencia que suporte esta práctica. Una dosis suplementaria única puede no ser apta para todos los pacientes o procedimientos. Dosis excesivas pueden llevar a hiperglicemia, inmunosupresión, aceleración del catabolismo proteico que puede causar alteración de la cicatrización, hipertensión, sobrecarga de volumen y psicosis aguda.
Es muy importante continuar la terapia en pacientes con enfermedades reumáticas, ya que descontinuar aún pequeñas dosis pueden causar una exacerbación de la patología.
Pacientes que reciben 5 mg /día de prednisona o menos no requieren suplementación adicional, sin importar la enferemedad o procedimiento.
Si la dosis es mayor, el paciente que será sometido a procedimientos menores (menos de una hora bajo anestesia local), requieren su dosis diaria usual, sin suplementación adicional.
Procedimientos como una hernioplastía o colonoscopia, requieren una suplementación de 25mg de hidrocorisona o 5mg de metilprednisolona, únicamente el día del procedimiento.
En caso de enfermedades o procedimientos moderados, requieren suplementación de 50mg de hidrocorisona o 10-15mg de metilprednisolona, el día del procedimiento, para luego disminuirlo durante 2 días a la dosis usual.
En procedimientos mayores, la suplementación es de 100-150mg de hidrocorisona o 20-30mg de metilprednisolona el día del procedimiento, reduciendo durante 2 días a la dosis usual del paciente.

REFERENCIA:
Coursin DB, Wood KE. Corticosteroid supplementation for adrenal insufficiency. JAMA 2002;287:236-40.
Salem M, Tainsh RE, Bromberg J, et al. Perioperative glucocorticoid coverage. Ann Surg 1994;219:416-25.
Streck WF, Lockwood DW. Pitiutary adrenal recovery following short-term suppression with corticosteroids. Am J Med 1979;66:910-4.

Encondromas

Es una lesión benigna del cartílago hialino.
Son muy comunes y afectan a todos los grupos etáreos, aunque es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.

Se trata de una lesión cartilaginosa intramedular localizadas en la metáfisis.

Resulta por fallo de la osificación endocondral normal bajo la placa de crecimiento.

Si el proceso displásico ocurre en la parte lateral de la placa de crecimiento, el tumor resultante es un osteocondroma.

Los cambios displásicos cartilaginosos bajo el pericondrio, resulta un condroma periostal.

Pueden aparecer en cualquier localización, pero son más comunes en los pequeños huesos de la mano y el pie.
Suelen ser asintomáticos y aparecer como hallazgos incidentales o tras una fractura patológica.

La encondromatosis múltiple, conocida como enfermedad de Ollier, es una condición rara en que aparecen múltiples tumores cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. Es causada por fallo en el proceso de osificación endocondral. Los tumores se localizan en las epífisis y las partes adyacentes de la metáfisis y diáfisis.
Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes, se conoce como síndrome de Maffucci.

Radiológicamente, los encondromas son de apariencia benigna y calcificación intralesional irregular.