Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

Describa las tres columnas de Denis

Denis propuso un modelo de tres columnas, que describe las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral, y el efecto desestabilizador de sus lesiones.

La columna anterior contiene el ligamento longitudinal anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior, los elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y ligamentos supraespinosos) y la cápsula articular intervertebral.

La disrupción de 2 o más columnas resulta en una configuración inestable.   

Inestabilidad de la Columna Vertebral

“Pérdida de la capacidad de la columna, bajo cargas fisiológicas, de mantener su patrón de desplazamiento, para no exista déficit neurológico inicial o adicional, deformidad mayor o dolor incapacitante” White y Panjabe

Describe una variedad de condiciones, incluyendo anormalidades clínicas, radiológicas o biomecánicas.

White y Panjabe. Clinical Biomechanics of the Spine

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Fractura expuesta

Riesgo de perforación cutánea por un fragmento irreductible

Lesión neurovascular a la arteria subclavia o el plexo braquial que no resuelve con reducción cerrada, se realiza reducción abierta y debe acompañarse de fijación interna

Fractura del extremo lateral con disrrupción de los ligamentos acromioclaviculares

Separación persistente con interposición de tejidos blandos

Hombro flotante: asociadas a fractura del cuello de la escápula (con desplazamiento mayor de 5 mm)

Disociación escapulotorácica

No unión dolorosa

Politraumatizado, para ayudar a su movilización (relativa)

Fuente: Campbell's, AO, Skeletal Trauma

Hombro Flotante

Las fracturas de la clavícula y el cuello de la escápula conllevan inestabilidad, ya que el peso del brazo y los músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero proximal rotan el fragmento glenoideo anteromedialmente.