LÍNEAS DE LA PELVIS - ¡ sí, otra vez !

¡ NO PUEDE SER !!!



aquí están los links:





Cálcar

Pelvis

Trabéculas

Pelvis pediátrica

Rayos X pélvicos





no hay escusa...














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Cálcar

Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams.

Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la diáfisis femoral hasta el trocánter menor, y se irradia hacia el trocánter mayor. Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posición vertical en la transición cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la tracción del iliopsoas.

El calcar femoral se localiza en la zona posteromedial de la extremidad proximal del fémur. Está formado por las trabéculas que, sometidas a fuerzas de compresión, son la línea de soporte de la carga durante la deambulación.

La ruptura del calcar en la zona intertrocantéra implica que la fractura es inestable.

Pérdida Sanguínea

La pérdida sanguínea que puede ocurrir con una fractura, según sitio afectado:

Pelvis 1.5-4.5 litros
Cadera 1.5-2.5 litros
Fémur 1-2 litros
Húmero 1-2 litros
Rodilla 1-1.5 litros
Codo 0.5-1.5 litros
Tibia 0.5-1.5 litros
Tobillo 0.5-1.5 litros
Antebrazo 0.5-1 litros




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Shock Hipovolémico

Se clasifica según las perdidas sanguíneas.

I: perdida 0-15% (750mls): suele compensarse por constricción vascular periférica
- taquicardia
- presión arterial, presión de pulso y frecuencia respiratoria estables
- llenado capilar mayor de 3 segundos = perdida aproximada 10%
reponer con cristaloides (3:1)

II: perdida 15-30% (750–1500 ml): no se compensa por constricción vascular
- taquicardia (> 100/min), taquipnea
- presión de pulso disminuida (liberación catecolaminas = aumento resistencia vascular
periférica y elevación PA diastólica)
- piel fría
- llenado capilar lento
- sudoración (estimulación simpática)
- ansiedad
reponer con cristaloides (3:1)

III: perdida 30-40% (1500–2000 ml)
- taquipnea (>30/min)
- taquicardia (>120/min)
- hipotensión (sistólica ≤ 100mmHg)
- oliguria (5-15ml/h)
- alteración del estado mental (confusión / agitación)
puede requerir transfusión, según la respuesta inicial a líquidos IV

IV: perdida >40% (>2000mls): riesgo vital inmediato
- taquicardia
- hipotensión (≤70mmHg)
- disminución de presión de pulso
- oliguria / anuria
- piel fría y pálida
- alteración de conciencia, letargia
requiere terapia transfusional, además de reposición con cristaloides

Abordajes de Antebrazo

Thompson
Posterior
Difícil por PIN en supinador corto.
Incisión: sobre radio en línea entre el centro del dorso de muñeca (Campbells) o tubérculo de Lister (Hoppenfeld) o estiloides radial (AO, Skeletal) a 1.5 cm anterior a epicóndilo. En pronación es casi recta.
Exponer borde radial de extensor común. Intervalo entre extensor común y 2do radial. Retraer abductor largo pulgar hacia cubital y distal. Puede desinsertarse el extensor común. Exponer el radio ya sea entre fibras del supinador retrayendo el PIN o elevarlo subperiósticamente.


Henry
Anterolateral
Incisión: en supinación, serpentina desde lateral y proximal a tendón de bíceps, borde de supinador largo, hasta estiloides radial.
Diáfisis proximal y codo: Cuidado con vasos radiales. Ligar vasos recurrentes radiales (si se retraen y hematoma = Volkmann). Flexión para retracción de supinador largo y radiales. Elevar supinador corto (protege PIN). Pronar.
Medio distal del radio: Mejor para placa. En supinación. 15-20 cm entre supinador largo y palmar mayor (frontera entre inervación). Rama sensitiva del radial bajo el supinador largo. Separar arteria radial hacia medial con palmar mayor. Elevar flexor largo pulgar y pronador cuadrado y retraer cubitalmente.










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PIE EQUINO VARO

“pie zambo” , “talipes equinovarus”

Componentes:- Equino
- Varo del retropie
- Cavo del mediopie
- Aducción del antepie
- Torsión tibial interna

Están involucradas las articulaciones del tobillo, mediotarsiana y subastragalina.

Teorías etiopatológicas:
1. Defecto en el astrágalo que lleva a flexión plantar e inversión, con subsecuentes cambios articulares y miotendinosos
2. Anomalías en tejidos blandos en unidad neuromuscular, con cambios óseos secundarios
Clínicamente los pacientes presentan hipotrofia de la arteria tibial anterior y atrofia muscular en la pantorrilla.
Se han documentado anomalías en la distribución de fibras musculares tipo I y II.
El pie afectado puede ser de media a una talla más pequeño.

Causas asociadas:
• síndrome de Edward, un defecto genético con tres copias del cromosoma 18.
• causas genéticas: incidencia alta cuando diversos miembros de la familia afectados.
• influencias externas como compresión intrauterina por oligohidroamnios, presentación podálica o síndrome de banda amniótica.
• defectos de nacimiento tales como espina bífida quística.
• uso de MDMA («éxtasis») durante el embarazo.


Link: video de método Ponsetihttp://www.clubfeet.net/video.php



El mnemotécnico CAVE permite recordar las fases de corrección en el método de Ponseti:
Cavo,
Aducto,
Varo,
Equino









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Fractura-Luxación de Monteggia

Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia” son tres:
- Luxación aislada de cabeza radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del cúbito.

Fractura – Luxación de Essex-Lopresti

Una caída sobre la mano en extensión puede resultar en fractura de la cabeza o el cuello del radio, con luxación radiocubital distal y ruptura de la membrana interósea.

Criterios de Reducción para Fracturas del Radio Distal

Según AO:

“Las disrupciones articulares más complejas conllevan peor pronóstico que fracturas simples… el resultado final refleja la efectividad en la restauración de la anatomía”
“Un resultado final aceptable requiere:
- Menos de 2 mm de incongruencia articular (ideal la reducción anatómica articular)
- Acortamiento radial menor de 5 mm
- Angulación dorsal menor de 10°”



Según Campbell:

“Guías para reducción”
1. Acortamiento radial menor de 5 mm en articulación radiocubital distal
2. Inclinación radial en radiografías posteroanteriores menor de 15°
3. Inclinación sagital en radiografía lateral entre 15° dorsal y 20° volar
4. Grada intraarticular menor de 2 mm en articulación radiocarpiana
5. Incongruencia articular menor de 2 mm en fosa sigmoidea del radio distal







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Criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del radio

estos son los criterios que mencionan en AO y Skeletal Trauma


Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis

LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años

Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso

Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm



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MECANISMO FRACTURA DE EXTREMO DISTAL DE RADIO

Hay que hacerle caso a Erick por algo va a ser jefe... jeje

Me refiero primero a la clasificación de Fernandez que es la única que menciona (más o menos) el mecanismo de acción (Green):

y para dejar claro el mecanismo de las Barton, tomado de Campbell 11ava:

BARTON DORSAL


BARTON VOLAR

Fractura de Chance

Andy tenía razón...

Descrita por GQ Chance en 1948.

Lesión avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura posteroanterior a través de las apófisis espinosas, los pedículos y el cuerpo, causada por flexión alrededor de un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. La vértebra completa es desplazada por una fuerza tensil intensa, ya que el ligamento longitudinal anterior actúa como una bisagra. Presenta una fractura compresiva del cuerpo, con lesión transversa de los elementos posteriores.

Se asocia comúnmente al uso de cinturón de seguridad, por lo que también se conoce con ese nombre.

Raramente conlleva daño neurológico y se considera una fractura estable.

Suele presentarse en la unión toracolumbar T12-L2. Se asocian a lesiones intraabdominales.

Osificación

Crecimiento de Huesos Largos

Contractura Isquémica de Volkmann

Si un síndrome compartimental no es adecuada y prontamente tratada, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia. La contractura isquémica de Volkmann es el resultado de lesión a los tejidos del antebrazo. Los primeros cambios se presentan en el flexor profundo de los dedos, a nivel del tercio medio del antebrazo.

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

Las fracturas supracondíleas son una causa clásica de contractura isquémica de Volkmann. El fragmento desplazado hacia anterior puede dañar la arteria o vena braquial o el nervio mediano, o puede causar que queden presionadas contra la fascia. Además, la presión compartimental aumenta por hemorragia, causando edema, disminución del retorno venoso e inevitable isquemia.

Una lesión directa arterial o venosa también puede resultar en isquemia del compartimento flexor por circulación insuficiente y estasis venosa.

Las causas más communes de Volkmann en países en desarrollo son vendajes o yesos muy ajustados y mal colocados.

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REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Reflejo bulbocavernoso (hombre), o clitoridoanal (mujer),  se explora pellizcando el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra mano. 

Si la respuesta positiva se objetiva una contracción súbita del esfínter anal. Este reflejo debe realizarse en urgencias, pero no indicará en ningún caso si se trata de una lesión completa o incompleta. Su positividad indica únicamente la integridad de la vía refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores.
http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/docpostgrado/librourg/capitulo43.htm
Un reflejo bulbocavernoso positivo o el regreso del reflejo guiño anal indican el fin del shock medular. Si no puede ser documentada función motora o sensorial bajo el nivel de la lesión cuando el shock termina, se considera que la lesión medular es completa y el pronostico de recuperación es pobre.

CAMPBELL 11AVA.