Crecimiento de Huesos Largos

Contractura Isquémica de Volkmann

Si un síndrome compartimental no es adecuada y prontamente tratada, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia. La contractura isquémica de Volkmann es el resultado de lesión a los tejidos del antebrazo. Los primeros cambios se presentan en el flexor profundo de los dedos, a nivel del tercio medio del antebrazo.

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

Las fracturas supracondíleas son una causa clásica de contractura isquémica de Volkmann. El fragmento desplazado hacia anterior puede dañar la arteria o vena braquial o el nervio mediano, o puede causar que queden presionadas contra la fascia. Además, la presión compartimental aumenta por hemorragia, causando edema, disminución del retorno venoso e inevitable isquemia.

Una lesión directa arterial o venosa también puede resultar en isquemia del compartimento flexor por circulación insuficiente y estasis venosa.

Las causas más communes de Volkmann en países en desarrollo son vendajes o yesos muy ajustados y mal colocados.

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REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Reflejo bulbocavernoso (hombre), o clitoridoanal (mujer),  se explora pellizcando el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra mano. 

Si la respuesta positiva se objetiva una contracción súbita del esfínter anal. Este reflejo debe realizarse en urgencias, pero no indicará en ningún caso si se trata de una lesión completa o incompleta. Su positividad indica únicamente la integridad de la vía refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores.
http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/docpostgrado/librourg/capitulo43.htm
Un reflejo bulbocavernoso positivo o el regreso del reflejo guiño anal indican el fin del shock medular. Si no puede ser documentada función motora o sensorial bajo el nivel de la lesión cuando el shock termina, se considera que la lesión medular es completa y el pronostico de recuperación es pobre.

CAMPBELL 11AVA.

Onicorrexis

Definición: fisuras longitudinalesde las uñas, con aspecto indentado del borde libre. Se presentan en alteraciones nutricionales como déficit de minerales pero también puede aparecer por usar disolventes fuertes, acetonas o esmaltes.

¿Cómo es el yeso colgante de Caldwell y cuál es su indicación?

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Caldwell introdujo los yesos

colgantes, que se basan en la tracción para

mantener la fractura reducida. Está indicado

en fracturas diafisiarias de húmero espiroideas

u oblicuas. Deben ser ligeros, y se de aplican

2 cm proximal a la fractura hasta la muñeca.

El varo/valgo se puede ajustar desplazando el

punto de fijación del cabestrillo, mientras que

la alineación anteroposterior se ajusta según

la longitud del cabestrillo.

No debe exceder 2 libras de peso (una venda

de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor

de media libra).

¿A qué se refiere la lesión de Holstein Lewis?

Holstein y Lewis describieron una
fractura del húmero distal en que
el nervio radial está
especialmente en riesgo. La
espícula proximal del trazo espiral
lastima el nervio al pasar a través
del septo intermuscular del
compartimento posterior al
compartimento anterior del
brazo. El desplazamiento suele
ser lateral, el fragmento distal se
desplaza a proximal. El nervio
radial, que está aplicado al
fragmento proximal por el septo
intermuscular, queda atrapado
al reducirse la fractura.

¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero?

Aquí hay varias versiones

McKee

De la fractura

- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada

(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)

- Segmentaria

- Patológica

- Intraarticular

Lesiones asociadas

- Expuesta

- Lesión vascular

- Lesión plexo braquial

- Fractura ipsilateral de hombro o codo

- Bilateral

- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas

- Quemadura

- Herida por arma de fuego de alta velocidad

- Rigidez crónica de hombro o codo

Del paciente

- Politrauma

- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)

- Trauma torácico

- Mala tolerancia o cumplimiento

- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)

Rommens et al

Absolutas

- Politrauma

- Expuesta

- Bilateral

- Patológica

- Codo flotante

- Lesión vascular

- Parálisis radial tras reducción

- No-unión

Relativas

- Espiral larga

- Transversa

- Lesión plexo braquial

- Incapacidad de mantener reducción

- Lesión nerviosa primaria

- Déficit neurológico, Parkinson

- No cumplimiento por alcohol o drogas

- Obesidad

Plexo Braquial

El plexo braquial se forma por la unión de las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1. C5 usualmente recibe contribución de C4, y T1 recibe fibras de T2. Poco después de emerger del foramen intervertebral, cada raíz recibe un componente simpático. La formación inicia distal a los músculos escalenos, donde las raíces de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior, la raíz de C7 continúa sola, formando el tronco medio, y las raíces de C8 y T1 forman el tronco inferior. Los tres troncos continúan inferolateralmente, detrás de la clavícula, y cada uno se divide en divisiones anteriores y posteriores. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordón posterior, las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordón lateral, y la división anterior del tronco inferior continua solo, formando el cordón medial. Estos tres cordones rodean la arteria axilar, para luego dar origen a sus ramas terminales. El cordón posterior es origen del nervio radial y el axilar. El cordón lateral origina el nervio musculocutáneo y una rama que forma el mediano, al unirse con una rama del cordón medial, que también da origen al nervio cubital.

fracturas expuestas de patela

me parece que nos quedamos cortos con la fractura de patela.

si bien es cierto que hay que individualizar cada caso y puede ser que la decisión terapéutica haya sido acertada para este paciente, es imprescindible que todos sepamos que la fractura expuesta de patela es una urgencia quirúrgica.

no olvidemos los principios B Á S I C O S ...



algunos quotes que lo respaldan:

An open wound in the vicinity of a patellar fracture may be a sign of an open fracture, which is a surgical emergency... should be treated with immediate débridement and irrigation(Campbell)

Non-operative treatment is generally possible in the case of closed, non-displaced fractures with an intact extensor mechanism … Open fractures are generally emergenci cases an require surgery as soon as possible. Débridement of contused on contaminated soft tissue should be combined with irrigation…(AO)

Any lacerations must be assumed to communicate with the joint… (University of California at San Diego)

Occasionally, a laceration may be noted in proximity to a patella fracture. It may represent an open fracture or an open-joint injury. Because both are surgical emergencies, it is imperative to diagnose these injuries early (Skeletal Trauma)

An open fracture of the patella is a surgical emergency and requires surgical debridement within 6 to 8 hours. Delays in treatment can lead to infection at the fracture site and the knee joint (Rockwood)

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Tamaño de Brocas y Tornillos

es una verguenza que después de preguntarlo millones de veces, y peor aún, haber entrado a sala cientos de veces, no sepan en la punta de la lengua esto...

ah, y para quedar claros:

grandes fragmentos: 4.5 mm (esponjosa 6.5 mm)
pequeños fragmentos: 3.5 mm (esponjosa 4.0 mm)
minifragmentos: 2.0 mm (algunas casas toman en cuenta el 2.7 mm como mini, pero en general el 2.7 mm es el bloqueante para pequeños fragmentos)
microfragmentos: 1.5 mm



click en la imagen para ver la info






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