¿Qué es una refractura?

Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio, debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria.

Para poder considerase una refractura, deben cumplirse todos los siguientes criterios:

- en mismo foco,

- tras consolidación sin complicaciones (osteosíntesis perfecta o tratamiento ortopédico apropiado),

- cuidados postoperatorios correctos,

- retirada de implantes en momento adecuado,

- ausencia de nuevo traumatismo.

Si uno o más de los criterios no se cumple, se considera una fractura secundaria.

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Reimplantación vrs. Revascularización

REIMPLANTACIÓN es la union de una parte que ha sido completamente amputada: sin ninguna conexión entre la parte seccionada y el resto del cuerpo.

REVASCULARIZACIÓN es la reparación de una parte que ha sido incompletamente amputada: parte de los tejidos blandos (piel, tendón, nervio) está intacta.

Amputación vrs. Mutilación

Aunque estos términos suelen utilizarse indistintamente, he aquí sus definiciones:

AMPUTAR -según el DRAE-

Cortar y separar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de él.

Amputación se refiere al corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o cirugía.

MUTILAR -según el DRAE-

Cortar o cercenar una parte del cuerpo, y más particularmente del cuerpo viviente.

Mutilación se refiere a una lesión física que resulta en pérdida de función o apariencia en una parte del cuerpo, usualmente sin causar la muerte.

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Indicaciones quirúrgicas en fracturas de escápula

La mayoría de fracutras escapulares pueden tratarse con un cabestrillo y movilidad temprana.

Las siguientes fracturas pueden requerir reducción abierta y fijación interna:

- Desplazamiento significativo del acromion, > 5-8 mm o con compromiso del espacio subacromial
- Fracturas coracoideas con separación acromioclavicular o desplazamiento > 5-8 mm
- Fractura del reborde glenoideo: asociadas a luxación o inestabilidad glenohumeral, compromiso de 1/4 de la superficie articular, desplazamiento mayor de 3-5 mm
- Fractura desplazada del cuello: 40° desplazamiento frontal o transverso, > 1 cm desplazamiento
- Fractura asociada de clavícula

estándar de oro

Fracturas expuestas: fijador externo
Diáfisis humeral: tratamiento conservador con brace funcional.
Quirúrgico: placa LC-DCP 4.5 mm estrecha
Diáfisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm
Diáfisis femoral: clavo endomedular
Diáfisis tibial: clavo endomedular

indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero

McKee (Campbells)
De la fractura
- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada
(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)
- Segmentaria
- Patológica
- Intraarticular

Lesiones asociadas
- Expuesta
- Lesión vascular
- Lesión plexo braquial
- Fractura ipsilateral de hombro o codo
- Bilateral
- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas
- Quemadura
- Herida por arma de fuego de alta velocidad
- Rigidez crónica de hombro o codo

Del paciente
- Politrauma
- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)
- Trauma torácico
- Mala tolerancia o cumplimiento
- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)


Rommens et al (AO)
Absolutas
- Politrauma
- Expuesta
- Bilateral
- Patológica
- Codo flotante
- Lesión vascular
- Parálisis radial tras reducción
- No-unión

Relativas
- Espiral larga
- Transversa
- Lesión plexo braquial
- Incapacidad de mantener reducción
- Lesión nerviosa primaria
- Déficit neurológico, Parkinson
- No cumplimiento por alcohol o drogas
- Obesidad





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Principios de Trasferencias Tendinosas

CORRECCIÓN DE LA CONTRACTURA
La movilidad articular pasiva debe estimularse desde el inicio en un paciente con lesión nerviosa, ya que la contracture es mucho más fácil de prevenir que corregir
Ninguna transferencia podrá mover una articulación rígida: No puede moverse un carro sin llantas aunque se le cambie el motor

FUERZA ADECUADA
El tendón que se escoja como donador para la transferencia debe ser los suficientemente fuerte para efectuar su nueva función en la posición alterada.
No debe transferirse un tendón a menos que tenga buena fuerza muscular (mínimo 85% de lo normal), aunque se recomienda 120% de su fuerza normal, ya que generalmente se perderá 1 grado de fuerza en la escala de gradación motora luego de la transferencia.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Depende de cada tendón, y las medidas han sido descritas.
Extensores y flexores de muñeca: 33 mm
Extensores de dedos 50 mm
Flexores de dedos: 70 mm
Para aumentar la amplitud de curso tendinoso puede convertirse de monoarticular a biarticular, así como liberar extensamente el vientre muscular.

TRACCIÓN EN LÍNEA RECTA
La transferencia más eficiente es la que pasa en línea recta desde su origen hasta el tendón que será sustituido. Esto no es siempre posible, pero debe buscarse.

UN TENDÓN / UNA FUNCIÓN
Es obvio que un mismo tendón no podrá efectuar dos acciones opuestas simultáneamente. Aun si las acciones no son opuestas, si un músculo se utiliza para ser motor de dos tendones de función distinta, la fuerza y amplitud disminuirán.

SINERGISMO
Existe debate sobre la importancia de utilizar tendones sinérgicos. Se considera que recobrar la función muscular será más fácil si se transfieren tendones sinérgicos.
Ejemplo: extensores de muñeca/flexores de dedos, flexores de muñeca/extensores de dedos

DONADOR PRESCINDIBLE
Evitar pérdida de la función al utilizar un tendón como donador. Debe haber suficiente músculo que sustituya el que se ha tomado.

EQUILIBRIO DEL TEJIDO
El momento adecuado para las transferencias es controversial, pero todos están de acuerdo en que no debe realizarse hasta que los tejidos estén en óptimas condiciones.
Ya no debe haber induración, las heridas deben estar cerradas, las articulaciones deben ser móviles y las cicatrices deben estar suaves.




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Ramas del Nervio Radial

El nervio radial -y su rama profunda- provee inervación motora a los músculos del compartimento posterior del brazo y el antebrazo, los cuales son mayormente extensores.

Cutáneas
• Nervio cutáneo posterior del brazo
• Nervio cutáneo lateral inferior del brazo
• Nervio cutáneo posterior del antebrazo

• Rama superficial del nervio radial : provee inervación sensitiva a la mayoría del dorso de la mano; su sensibilidad máxima es en el dorso del primer espacio intermetacarpiano.

Motoras
ramas musculares

• Tríceps braquial
• Ancóneo
• Braquiorradial
• Extensor radial largo del carpo

ramas profundas
• Extensor radial corto del carpo
• Músculo supinador

Nervio interóseo posterior
es continuación de la rama profunda del nervio radial distal al músculo supinador:
• Extensor de los dedos

• Extensor del dedo meñique

• Cubital posterior

• Abductor largo del pulgar

• Extensor corto del pulgar
• Extensor largo del pulgar

• Extensor del índice

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Parálisis Radial

El nervio radial inerva el supinador largo y el primer extensor radial del carpo antes de dividirse en sus dos ramas terminales, el interóseo posterior (motor) y el superficial
(sensitivo).


Cuando existe lesión del nervio radial antes de su división (“alta”), puede perderse la función del tríceps, supinador largo, extensores radiales del carpo, extensores de los dedos, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Clínicamente esto se traduce en imposibilidad a la extensión o supinación, y caída de la muñeca. En lesiones en tercio medio o distal del brazo, el tríceps puede no estar afectado; cuando el caso es traumático, generalmente la lesión es distal a la innervación del tríceps, por lo que su función se conserva.

En lesiones del interóseo posterior (“baja”) el supinador largo y el primer extensor radial del carpo no se verán afectados, por lo que el paciente puede supinar el antebrazo y extender la muñeca. Los músculos que se ven afectados en la lesión baja son el extensor común de los dedos, extensor propio del índice, extensor propio del meñique, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.


La parálisis de sábado en la noche resulta por compresión del plexo braquial, luego de quedarse dormido con el brazo colgando (bajo efectos de alcohol).

La parálisis de luna de miel resulta por compresión por el peso de otra persona sobre el brazo.

La neuropatía por esposas es resultado de la compresión de la rama superficial del radial por esposas muy apretadas.









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Tendones Extensores y Flexores

Los flexores y extensores son músculos extrínsecos de la mano; he aquí cómo se insertan sus tendones:


Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el flexor superficial forma dos bandeletas laterales que rodean el flexor profundo, y dorsal a éste se unen nuevamente constituyendo el quiasma de Camper, para luego insertarse en la falange media como dos bandeletas separadas.

Flexor profundo: A nivel de la falange proximal pasa a través de las dos bandeletas del flexor superficial, para insertarse en la base de la falange distal.

Extensor común: Mediante una aponeurosis triangular, dos bandeletas laterales en la base de la falange distal y su inserción principal es la bandeleta central en la base de la falange media.

Deformidad de Boutonniere

"dedo en botonero"

El nombre se refiere a la apariencia típica de ojal del mecanismo extensor, permitiendo que la cabeza de la falange proximal protruya a través.

La ruptura o laceración de la bandeleta central del extensor, en o cerca de su inserción resulta en la pérdida de la extensión activa de la articulación interfalángica proximal y consecuentemente flexión persistente. Puede ser secundaria a artritis reumatoide o a traumatismo agudo.

Si no se trata, los ligamentos colaterales y placa volar de la interfalángica proximal se contracturan; las bandeletas laterales del aparato extensor se subluxan hacia volar y son sostenidos en esta posición por los ligamentos retinaculares transversos, que también se contracturan.

En esta posición, las bandeletas laterales actúan como flexores de la interfalángica proximal, ya que están volares al eje de la articulación. Los ligamentos contracturados y las bandeletas laterales forzan la interfalángica distal en hiperextensión.

La deformidad en botonero o “boutonniere” tiene tres componentes: flexión interfalángica proximal, hiperextensión interfalángica distal e hiperextensión metacarpofalángica.

El tratamiento inicial de una lesión aguda diagnosticada prontamente consiste en ferulización en extensión por 6 semanas, así como ejercicios para mantener el arco de movilidad de la interfalángica distal. Luego se continua la ferulización por las noches. Si la lesión es traumática y la ruptura es completa, es indicación de exploración y reparación quirúrgica.

PES ANSERINUS

La "PATA DE GANSO" pues, el título en latín es para hacer feliz a JJ...

para que no los agarren en curva a la otra que se hable de rodilla:

La pata de ganso es la inserción tendinosa común de los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso, en unpatrón tripartita en la cara medial de la tibia proximal.




para una descripción detallada lean Insall, o cualquier anatomía que tengan a la mano

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LÍNEAS DE LA PELVIS - ¡ sí, otra vez !

¡ NO PUEDE SER !!!



aquí están los links:





Cálcar

Pelvis

Trabéculas

Pelvis pediátrica

Rayos X pélvicos





no hay escusa...














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Cálcar

Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams.

Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la diáfisis femoral hasta el trocánter menor, y se irradia hacia el trocánter mayor. Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posición vertical en la transición cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la tracción del iliopsoas.

El calcar femoral se localiza en la zona posteromedial de la extremidad proximal del fémur. Está formado por las trabéculas que, sometidas a fuerzas de compresión, son la línea de soporte de la carga durante la deambulación.

La ruptura del calcar en la zona intertrocantéra implica que la fractura es inestable.

Pérdida Sanguínea

La pérdida sanguínea que puede ocurrir con una fractura, según sitio afectado:

Pelvis 1.5-4.5 litros
Cadera 1.5-2.5 litros
Fémur 1-2 litros
Húmero 1-2 litros
Rodilla 1-1.5 litros
Codo 0.5-1.5 litros
Tibia 0.5-1.5 litros
Tobillo 0.5-1.5 litros
Antebrazo 0.5-1 litros




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Shock Hipovolémico

Se clasifica según las perdidas sanguíneas.

I: perdida 0-15% (750mls): suele compensarse por constricción vascular periférica
- taquicardia
- presión arterial, presión de pulso y frecuencia respiratoria estables
- llenado capilar mayor de 3 segundos = perdida aproximada 10%
reponer con cristaloides (3:1)

II: perdida 15-30% (750–1500 ml): no se compensa por constricción vascular
- taquicardia (> 100/min), taquipnea
- presión de pulso disminuida (liberación catecolaminas = aumento resistencia vascular
periférica y elevación PA diastólica)
- piel fría
- llenado capilar lento
- sudoración (estimulación simpática)
- ansiedad
reponer con cristaloides (3:1)

III: perdida 30-40% (1500–2000 ml)
- taquipnea (>30/min)
- taquicardia (>120/min)
- hipotensión (sistólica ≤ 100mmHg)
- oliguria (5-15ml/h)
- alteración del estado mental (confusión / agitación)
puede requerir transfusión, según la respuesta inicial a líquidos IV

IV: perdida >40% (>2000mls): riesgo vital inmediato
- taquicardia
- hipotensión (≤70mmHg)
- disminución de presión de pulso
- oliguria / anuria
- piel fría y pálida
- alteración de conciencia, letargia
requiere terapia transfusional, además de reposición con cristaloides

Abordajes de Antebrazo

Thompson
Posterior
Difícil por PIN en supinador corto.
Incisión: sobre radio en línea entre el centro del dorso de muñeca (Campbells) o tubérculo de Lister (Hoppenfeld) o estiloides radial (AO, Skeletal) a 1.5 cm anterior a epicóndilo. En pronación es casi recta.
Exponer borde radial de extensor común. Intervalo entre extensor común y 2do radial. Retraer abductor largo pulgar hacia cubital y distal. Puede desinsertarse el extensor común. Exponer el radio ya sea entre fibras del supinador retrayendo el PIN o elevarlo subperiósticamente.


Henry
Anterolateral
Incisión: en supinación, serpentina desde lateral y proximal a tendón de bíceps, borde de supinador largo, hasta estiloides radial.
Diáfisis proximal y codo: Cuidado con vasos radiales. Ligar vasos recurrentes radiales (si se retraen y hematoma = Volkmann). Flexión para retracción de supinador largo y radiales. Elevar supinador corto (protege PIN). Pronar.
Medio distal del radio: Mejor para placa. En supinación. 15-20 cm entre supinador largo y palmar mayor (frontera entre inervación). Rama sensitiva del radial bajo el supinador largo. Separar arteria radial hacia medial con palmar mayor. Elevar flexor largo pulgar y pronador cuadrado y retraer cubitalmente.










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PIE EQUINO VARO

“pie zambo” , “talipes equinovarus”

Componentes:- Equino
- Varo del retropie
- Cavo del mediopie
- Aducción del antepie
- Torsión tibial interna

Están involucradas las articulaciones del tobillo, mediotarsiana y subastragalina.

Teorías etiopatológicas:
1. Defecto en el astrágalo que lleva a flexión plantar e inversión, con subsecuentes cambios articulares y miotendinosos
2. Anomalías en tejidos blandos en unidad neuromuscular, con cambios óseos secundarios
Clínicamente los pacientes presentan hipotrofia de la arteria tibial anterior y atrofia muscular en la pantorrilla.
Se han documentado anomalías en la distribución de fibras musculares tipo I y II.
El pie afectado puede ser de media a una talla más pequeño.

Causas asociadas:
• síndrome de Edward, un defecto genético con tres copias del cromosoma 18.
• causas genéticas: incidencia alta cuando diversos miembros de la familia afectados.
• influencias externas como compresión intrauterina por oligohidroamnios, presentación podálica o síndrome de banda amniótica.
• defectos de nacimiento tales como espina bífida quística.
• uso de MDMA («éxtasis») durante el embarazo.


Link: video de método Ponsetihttp://www.clubfeet.net/video.php



El mnemotécnico CAVE permite recordar las fases de corrección en el método de Ponseti:
Cavo,
Aducto,
Varo,
Equino









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Fractura-Luxación de Monteggia

Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia” son tres:
- Luxación aislada de cabeza radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del cúbito.

Fractura – Luxación de Essex-Lopresti

Una caída sobre la mano en extensión puede resultar en fractura de la cabeza o el cuello del radio, con luxación radiocubital distal y ruptura de la membrana interósea.

Criterios de Reducción para Fracturas del Radio Distal

Según AO:

“Las disrupciones articulares más complejas conllevan peor pronóstico que fracturas simples… el resultado final refleja la efectividad en la restauración de la anatomía”
“Un resultado final aceptable requiere:
- Menos de 2 mm de incongruencia articular (ideal la reducción anatómica articular)
- Acortamiento radial menor de 5 mm
- Angulación dorsal menor de 10°”



Según Campbell:

“Guías para reducción”
1. Acortamiento radial menor de 5 mm en articulación radiocubital distal
2. Inclinación radial en radiografías posteroanteriores menor de 15°
3. Inclinación sagital en radiografía lateral entre 15° dorsal y 20° volar
4. Grada intraarticular menor de 2 mm en articulación radiocarpiana
5. Incongruencia articular menor de 2 mm en fosa sigmoidea del radio distal







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Criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del radio

estos son los criterios que mencionan en AO y Skeletal Trauma


Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis

LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años

Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso

Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm



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MECANISMO FRACTURA DE EXTREMO DISTAL DE RADIO

Hay que hacerle caso a Erick por algo va a ser jefe... jeje

Me refiero primero a la clasificación de Fernandez que es la única que menciona (más o menos) el mecanismo de acción (Green):

y para dejar claro el mecanismo de las Barton, tomado de Campbell 11ava:

BARTON DORSAL


BARTON VOLAR

Fractura de Chance

Andy tenía razón...

Descrita por GQ Chance en 1948.

Lesión avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura posteroanterior a través de las apófisis espinosas, los pedículos y el cuerpo, causada por flexión alrededor de un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. La vértebra completa es desplazada por una fuerza tensil intensa, ya que el ligamento longitudinal anterior actúa como una bisagra. Presenta una fractura compresiva del cuerpo, con lesión transversa de los elementos posteriores.

Se asocia comúnmente al uso de cinturón de seguridad, por lo que también se conoce con ese nombre.

Raramente conlleva daño neurológico y se considera una fractura estable.

Suele presentarse en la unión toracolumbar T12-L2. Se asocian a lesiones intraabdominales.

Osificación

Crecimiento de Huesos Largos

Contractura Isquémica de Volkmann

Si un síndrome compartimental no es adecuada y prontamente tratada, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia. La contractura isquémica de Volkmann es el resultado de lesión a los tejidos del antebrazo. Los primeros cambios se presentan en el flexor profundo de los dedos, a nivel del tercio medio del antebrazo.

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

Las fracturas supracondíleas son una causa clásica de contractura isquémica de Volkmann. El fragmento desplazado hacia anterior puede dañar la arteria o vena braquial o el nervio mediano, o puede causar que queden presionadas contra la fascia. Además, la presión compartimental aumenta por hemorragia, causando edema, disminución del retorno venoso e inevitable isquemia.

Una lesión directa arterial o venosa también puede resultar en isquemia del compartimento flexor por circulación insuficiente y estasis venosa.

Las causas más communes de Volkmann en países en desarrollo son vendajes o yesos muy ajustados y mal colocados.

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REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Reflejo bulbocavernoso (hombre), o clitoridoanal (mujer),  se explora pellizcando el glande o el clítoris mientras se explora el ano con la otra mano. 

Si la respuesta positiva se objetiva una contracción súbita del esfínter anal. Este reflejo debe realizarse en urgencias, pero no indicará en ningún caso si se trata de una lesión completa o incompleta. Su positividad indica únicamente la integridad de la vía refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores.
http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/docpostgrado/librourg/capitulo43.htm
Un reflejo bulbocavernoso positivo o el regreso del reflejo guiño anal indican el fin del shock medular. Si no puede ser documentada función motora o sensorial bajo el nivel de la lesión cuando el shock termina, se considera que la lesión medular es completa y el pronostico de recuperación es pobre.

CAMPBELL 11AVA.

Onicorrexis

Definición: fisuras longitudinalesde las uñas, con aspecto indentado del borde libre. Se presentan en alteraciones nutricionales como déficit de minerales pero también puede aparecer por usar disolventes fuertes, acetonas o esmaltes.

¿Cómo es el yeso colgante de Caldwell y cuál es su indicación?

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Caldwell introdujo los yesos

colgantes, que se basan en la tracción para

mantener la fractura reducida. Está indicado

en fracturas diafisiarias de húmero espiroideas

u oblicuas. Deben ser ligeros, y se de aplican

2 cm proximal a la fractura hasta la muñeca.

El varo/valgo se puede ajustar desplazando el

punto de fijación del cabestrillo, mientras que

la alineación anteroposterior se ajusta según

la longitud del cabestrillo.

No debe exceder 2 libras de peso (una venda

de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor

de media libra).

¿A qué se refiere la lesión de Holstein Lewis?

Holstein y Lewis describieron una
fractura del húmero distal en que
el nervio radial está
especialmente en riesgo. La
espícula proximal del trazo espiral
lastima el nervio al pasar a través
del septo intermuscular del
compartimento posterior al
compartimento anterior del
brazo. El desplazamiento suele
ser lateral, el fragmento distal se
desplaza a proximal. El nervio
radial, que está aplicado al
fragmento proximal por el septo
intermuscular, queda atrapado
al reducirse la fractura.

¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero?

Aquí hay varias versiones

McKee

De la fractura

- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada

(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)

- Segmentaria

- Patológica

- Intraarticular

Lesiones asociadas

- Expuesta

- Lesión vascular

- Lesión plexo braquial

- Fractura ipsilateral de hombro o codo

- Bilateral

- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas

- Quemadura

- Herida por arma de fuego de alta velocidad

- Rigidez crónica de hombro o codo

Del paciente

- Politrauma

- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)

- Trauma torácico

- Mala tolerancia o cumplimiento

- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)

Rommens et al

Absolutas

- Politrauma

- Expuesta

- Bilateral

- Patológica

- Codo flotante

- Lesión vascular

- Parálisis radial tras reducción

- No-unión

Relativas

- Espiral larga

- Transversa

- Lesión plexo braquial

- Incapacidad de mantener reducción

- Lesión nerviosa primaria

- Déficit neurológico, Parkinson

- No cumplimiento por alcohol o drogas

- Obesidad